Cancer Anorexia–Cachexia Syndrome (CACS): Management
หลักการสำคัญ: Cancer
cachexia เป็น metabolic syndrome ที่ ไม่สามารถรักษาได้ด้วยการเพิ่มแคลอรีเพียงอย่างเดียว
การรักษาควรมุ่งเน้น multimodal approach ได้แก่
รักษาสาเหตุของ anorexia, nutritional counseling, symptom control,
pharmacologic therapy ในผู้ป่วยที่เหมาะสม
และกำหนดเป้าหมายการรักษาตาม prognosis และ goals of
care
เป้าหมายการรักษา
- เพิ่ม appetite
- ชะลอการสูญเสียกล้ามเนื้อ
- รักษา functional status
- เพิ่ม quality of life
- ลด caregiver distress
ไม่มีหลักฐานว่าสามารถเพิ่ม overall
survival ได้
Initial assessment
ผู้ป่วยมะเร็งทุกรายควรประเมิน
Nutritional status
- Weight
change (%)
- BMI
- Dietary
intake
- Muscle
wasting
- Sarcopenia
(CT หากมี)
Nutrition impact symptoms
- Pain
- Nausea/Vomiting
- Constipation
- Dysgeusia
- Depression
- Dyspnea
- Excessive
drowsiness
- Dysphagia
Goals of care
- Curative
- Disease
control
- Palliative
- End-of-life
Stepwise management
1. Treat reversible causes (สำคัญที่สุด)
แก้ไข
- Pain
- Constipation
- Nausea
- Oral
candidiasis
- Dysphagia
- Depression
- Taste
alteration
- Medication
adverse effects
เพียงการแก้ nutrition impact symptoms ก็อาจช่วยเพิ่ม appetite ได้
2. Dietary counseling
แนะนำ
- High-protein
diet
- High-calorie
diet
- Nutrient-dense
food
- Small
frequent meals
- Oral
nutritional supplements
- รับประทานอาหารที่ผู้ป่วยชอบ
- หลีกเลี่ยง fad diet และ extreme diet
ควรส่งพบ dietitian หากเหมาะสม
3. Counseling ผู้ป่วยและครอบครัว
อธิบายว่า
- Loss
of appetite เป็นส่วนหนึ่งของโรค
- การบังคับให้กินมักไม่ได้ผล
- Tube
feeding หรือ TPN ไม่ได้ช่วยให้รอดชีวิตในผู้ป่วย
cachexia ส่วนใหญ่
- เน้นความสุขจากการรับประทาน มากกว่าปริมาณอาหาร
- ส่งเสริมการรับประทานร่วมกับครอบครัว
Artificial nutrition
ไม่แนะนำ routine
- NG
tube
- PEG
- Total
parenteral nutrition (TPN)
ในผู้ป่วย advanced cancer cachexia ทั่วไป
อาจพิจารณาเฉพาะราย
เช่น
- Reversible
bowel obstruction
- Short
bowel syndrome
- Malabsorption
ที่แก้ไขได้
- Functional
GI tract ใช้งานไม่ได้ แต่ prognosis ยังดี
หากเริ่ม TPN
- ตั้งเป้าหมายชัดเจน
- ประเมินผลภายในระยะเวลาที่กำหนด
- หยุดเมื่อไม่มีประโยชน์หรือใกล้เสียชีวิต
Pharmacologic treatment
ยาทุกชนิดช่วยเพิ่ม appetite และน้ำหนักได้เพียงเล็กน้อย แต่ยังไม่มีหลักฐานเพิ่ม survival
First choice: Olanzapine ⭐⭐⭐
Dose
- 2.5–5
mg/day
ข้อดี
- Appetite
↑
- Weight
↑
- ลด nausea
- Well
tolerated
ถือเป็นยาที่ ASCO แนะนำเป็นตัวเลือกแรกในหลายผู้ป่วย
Megestrol acetate ⭐⭐
ข้อดี
- Appetite
↑
- Weight
↑
ข้อจำกัด
- น้ำหนักที่เพิ่มส่วนใหญ่เป็น fat
- ไม่เพิ่ม muscle mass
- ไม่เพิ่ม survival
Dose
- เริ่มประมาณ 400 mg/day (liquid)
- ขนาดที่ศึกษาส่วนใหญ่ 160–800 mg/day
ผลข้างเคียง
- Edema
- DVT/PE
- Adrenal
suppression
- Hypogonadism
ในผู้ชาย
Glucocorticoids ⭐⭐
เช่น
- Dexamethasone
4 mg/day
เหมาะกับ
- ผู้ป่วยระยะท้าย
- Life
expectancy เพียงไม่กี่สัปดาห์ถึง 1–2 เดือน
ข้อดี
- Appetite
ดีขึ้นเร็ว
- Well-being
ดีขึ้น
ข้อเสีย
- ผลมักอยู่ไม่นาน
- Myopathy
- Hyperglycemia
- Infection
- Cushing
syndrome
ไม่เหมาะใช้ระยะยาว
Emerging therapy
Ponsegromab
Anti-GDF-15 monoclonal antibody
Phase II
- Weight
↑
- Appetite
↑
- Physical
activity ↑
ยังต้องรอผลการศึกษาเพิ่มเติมก่อนใช้ทั่วไป
ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอ
ปัจจุบัน ยังไม่แนะนำใช้เป็นมาตรฐาน
- Anamorelin
(ยกเว้นในญี่ปุ่นที่ได้รับอนุมัติ)
- Androgens
/ SARMs
- Omega-3
fatty acids
- NSAIDs
- Thalidomide
- Mirtazapine
- Carnitine
- Vitamins
- Supplements
- Combination
therapy
ไม่แนะนำใช้
- ❌
Cannabis / Cannabinoids
- ❌
CBD oil
- ❌
Dronabinol
- ❌
TNF inhibitors
- ❌
Hydrazine sulfate
- ❌
Routine insulin therapy
- ❌
Melatonin เพื่อรักษา cachexia
Exercise
ยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าช่วยรักษา cachexia
แต่หากผู้ป่วยทำได้
- ส่งเสริมการเคลื่อนไหว
- Resistance
exercise ตามสภาพร่างกาย
- รักษา muscle function
ปัจจุบันยังไม่แนะนำเป็นการรักษามาตรฐานเพียงอย่างเดียว
Practical approach
1.
ประเมิน weight loss และ sarcopenia
2.
รักษา nutrition impact
symptoms (pain, nausea, constipation, depression ฯลฯ)
3.
ให้ dietary counseling และพิจารณาส่ง dietitian
4.
อธิบายผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับธรรมชาติของ
cachexia และหลีกเลี่ยงการบังคับรับประทานอาหาร
5.
ไม่ใช้ tube feeding หรือ TPN เป็น routine (ยกเว้นมีข้อบ่งชี้เฉพาะ)
6.
หากต้องการใช้ยา:
o Olanzapine
2.5–5 mg/day เป็นตัวเลือกแรก
o พิจารณา Megestrol acetate หากต้องการกระตุ้นความอยากอาหารและยอมรับความเสี่ยง
o ใช้ Dexamethasone ระยะสั้นในผู้ป่วยระยะท้าย
7.
กำหนดเป้าหมายการรักษาร่วมกับผู้ป่วยและครอบครัว
โดยเน้น คุณภาพชีวิตมากกว่าการเพิ่มน้ำหนัก
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น