Carbon Monoxide (CO) Poisoning
Carbon Monoxide (CO)
- ไม่มีสี ไม่มีกลิ่น ไม่ระคายเคือง
- เกิดจาก Incomplete combustion
- จับ Hb แรงกว่า O₂
≈
240 เท่า → Carboxyhemoglobin (COHb)
- ทำให้
- ↓ Oxygen delivery
- ↓ Cellular respiration
(mitochondrial dysfunction)
- Oxidative
stress → Delayed
neurologic injury
สาเหตุที่พบบ่อย
Fire / Smoke inhalation ★
Faulty heater / Furnace
Charcoal grill / Camping stove
Gasoline generator
รถยนต์ในที่อับอากาศ
Hookah (บารากู่)
Methylene chloride (paint remover)
Pathophysiology
CO toxicity เกิดจาก 3 กลไก
1. Carboxyhemoglobin
- CO แย่งจับ Hb
- Left
shift oxyhemoglobin dissociation curve
- Tissue
hypoxia
↓
2. Mitochondrial poisoning
จับ
- Myoglobin
- Cytochrome
oxidase
- NADPH
reductase
↓
Impaired oxidative phosphorylation
↓
Myocardial stunning
3. Oxidative injury
Reactive oxygen species
↓
Lipid peroxidation
↓
Delayed Neuropsychiatric Syndrome (DNS)
อาการ
อาการไม่จำเพาะ
Mild
- Headache
(พบบ่อยสุด)
- Dizziness
- Nausea
- Fatigue
- Vomiting
อาจถูกวินิจฉัยเป็น viral syndrome
Moderate
- Confusion
- Syncope
- Dyspnea
- Chest
pain
Severe
Neurologic
- Loss
of consciousness
- Seizure
- Coma
Cardiac
- Myocardial
ischemia
- Arrhythmia
- Pulmonary
edema
Metabolic
- Severe
lactic acidosis
Physical examination
พบได้เพียง
- Tachycardia
- Tachypnea
- Altered
mental status
Cherry-red skin
❌
ไม่ sensitive และไม่ specific
Delayed Neuropsychiatric Syndrome (DNS)
เกิดใน
15–40%
หลังดีขึ้นแล้ว
ภายใน
3–240 วัน
(ส่วนใหญ่ <20 วัน)
อาการ
- Memory
loss
- Personality
change
- Parkinsonism
- Cognitive
impairment
- Focal
neurologic deficit
อาจอยู่นาน >1 ปี
Diagnosis
คิดถึงเมื่อ
- Fire
victim
- Flu-like
illness ช่วงหน้าหนาว
- คนในบ้านป่วยพร้อมกัน
- สัตว์เลี้ยงป่วย
- Unexplained
AMS
- Unexplained
lactic acidosis
Gold standard
Co-oximetry
ตรวจ
Carboxyhemoglobin (COHb)
ใช้
Venous blood ได้
Baseline COHb
Non-smoker
<3%
Smoker
อาจถึง 10%
Important
COHb
✔ ยืนยัน exposure
แต่
❌ ไม่สัมพันธ์ severity
เพราะลดลงเรื่อย ๆ หลังออกจากแหล่ง CO
รักษาตามอาการ ไม่ใช่ตาม COHb อย่างเดียว
Pulse oximetry
SpO₂
❌ ใช้ไม่ได้
เพราะแยก
OxyHb
กับ
COHb
ไม่ได้
ผู้ป่วยอาจมี
SpO₂ 100%
แต่ tissue hypoxia รุนแรง
Investigation
ทุก symptomatic patient
- ECG
ถ้ามี cardiac risk หรือ ECG
abnormal
- Troponin
ถ้า severe
- Blood
gas
- Lactate
เพิ่มเติม
- CBC
- Electrolytes
- Pregnancy
test
- CXR (ถ้า hypoxia/dyspnea)
Management
ABC
ถ้า coma
หรือหายใจไม่พอ
→
Intubation
100% oxygen
Oxygen
ผู้ป่วยทุกคน
ให้
100% Oxygen via Non-rebreather mask
ทันที
แม้ SpO₂ ปกติ
Half-life ของ COHb
Room air
≈250–320 นาที
↓
100% O₂
≈75–90 นาที
↓
Hyperbaric O₂
≈30 นาที
Hyperbaric Oxygen (HBO)
พิจารณาเมื่อ
✔ COHb >25%
หรือ
✔ Pregnant + COHb >15%
หรือ
✔ Loss of consciousness
หรือ
✔ pH <7.25
หรือ
Evidence of end-organ ischemia
เช่น
- AMS
- Focal
deficit
- MI
- ECG
ischemia
- Elevated
troponin
- Respiratory
failure
ควรเริ่ม
ภายใน 6 ชั่วโมง
ถ้าเป็นไปได้
Smoke inhalation
ถ้ามี
- Coma
- Shock
- Severe
lactic acidosis
ให้สงสัย
Cyanide poisoning ร่วม
ควรให้
Hydroxocobalamin
พร้อมรักษา CO poisoning
Observation / Admission
Discharge ได้เมื่อ
- อาการหาย
- ไม่มี HBO indication
- ไม่มี cardiac injury
- ไม่มี neurologic deficit
Admission
เมื่อมี
- Persistent
symptoms
- Cardiac
injury
- Neurologic
symptoms
- Metabolic
acidosis
- Need
HBO
Pregnancy
Fetal Hb
จับ CO ได้ดีกว่า
และปล่อยช้ากว่า
จึงใช้เกณฑ์
COHb >15%
พิจารณา HBO
Pediatric
อาการอาจไม่จำเพาะ
- Irritability
- Feeding
difficulty
- Lethargy
เด็กเกิดอาการเร็วกว่า
เพราะ
- Higher
O₂
consumption
- Higher
minute ventilation
Prognosis
Delayed neurologic sequelae
15–40%
Myocardial injury
สัมพันธ์กับ
↑
Long-term mortality
Key Pearls
✓ CO poisoning = "Great
imitator"
✓ SpO₂ ปกติไม่ได้แปลว่าปลอดภัย
✓ COHb ใช้ยืนยัน exposure
ไม่ใช่บอก severity
✓ ผู้ป่วยที่หมดสติแม้
COHb ลดแล้ว ยังอาจต้อง HBO
✓ ให้ 100%
O₂ ทันที เมื่อสงสัย
ไม่ต้องรอผลเลือด
✓ Fire victim ที่มี
severe lactic acidosis ให้คิดถึง Cyanide
poisoning ร่วมเสมอ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น