Cyanide Poisoning
Cyanide
- เป็น mitochondrial toxin ที่ออกฤทธิ์รวดเร็วที่สุดชนิดหนึ่ง
- ทำให้เสียชีวิตได้ภายใน นาที–ชั่วโมง
- ยับยั้ง Cytochrome oxidase (Complex IV) → เซลล์ใช้ออกซิเจนไม่ได้
แม้ PaO₂ และ SaO₂
ปกติ
แหล่งสัมผัสที่พบบ่อย
Fire / Smoke inhalation ★ (พบบ่อยที่สุด)
เผาไหม้วัสดุที่มี
- Polyurethane
- Plastic
- Rubber
- Wool
- Silk
มักเกิดร่วมกับ
Carbon monoxide poisoning
Industrial
- Mining
- Electroplating
- Jewelry
- Plastic
- Photography
Medical
- Sodium
nitroprusside infusion
- Amygdalin
(Laetrile)
Food
เมล็ด
- Apricot
- Peach
- Plum
- Apple
- Bitter
almond
Cassava
Suicide
- Potassium
cyanide
- Sodium
cyanide
Pathophysiology
Cyanide
↓
จับ
Cytochrome oxidase (Complex IV)
↓
Oxidative phosphorylation หยุด
↓
ATP ลด
↓
Anaerobic metabolism
↓
Lactic acidosis
↓
Histotoxic hypoxia
(มี O₂ แต่เซลล์ใช้ไม่ได้)
อวัยวะที่เสียหายมากที่สุด
- Brain
- Heart
Clinical features
CNS
- Headache
- Anxiety
- Confusion
- Seizure
- Coma
Cardiovascular
ระยะแรก
- Hypertension
- Tachycardia
ต่อมา
- Hypotension
- Bradycardia
- Shock
- Dysrhythmia
Respiratory
- Tachypnea
- Bradypnea
- Pulmonary
edema
- Respiratory
arrest
GI
- Nausea
- Vomiting
- Abdominal
pain
Skin
- Flushing
- Cherry-red
skin (พบไม่บ่อย)
- Cyanosis
Other
- Bitter
almond odor
(ตรวจพบได้เพียงประมาณ 60% ของคน) - Bright
red venous blood
Delayed complications
- Parkinsonism
- Basal
ganglia injury
- Cognitive
impairment
Diagnosis
สงสัยเมื่อมี
- Fire
victim
- Industrial
exposure
- Nitroprusside
infusion
- Sudden
collapse
- Unexplained
severe lactic acidosis
- Altered
mental status
Laboratory
Blood gas
พบ
High anion gap metabolic acidosis
Lactate ★
มักสูงมาก
Lactate ≥10 mmol/L
สนับสนุน Cyanide poisoning อย่างมาก
Smoke inhalation
Lactate >8 mmol/L
ควรคิดถึง Cyanide ร่วม
ECG
ทุก symptomatic patient
Co-oximetry
วัด
- COHb
- MetHb
เพราะ
Fire victim
มักมี
CO poisoning ร่วม
Blood cyanide level
ไม่ควรรอผล
ใช้เพื่อยืนยันภายหลังเท่านั้น
การรักษา
ABC
- Airway
- Breathing
- Circulation
ให้
100% Oxygen
ทันที
แม้ SpO₂ ปกติ
Seizure
Benzodiazepine
Shock
- IV
fluid
- Vasopressor
Decontamination
Dermal
- ถอดเสื้อผ้า
- ล้างน้ำ + สบู่
Ingestion
Activated charcoal
ถ้ายังเหมาะสม
Antidote
First-line
Hydroxocobalamin (Cyanokit)
กลไก
จับ Cyanide
↓
เกิด Cyanocobalamin
↓
ขับออกทางปัสสาวะ
Dose
Adult
5 g IV
หรือ
70 mg/kg
ถ้าไม่ดีขึ้น
ให้ซ้ำได้อีก
ข้อดี
- Rapid
onset
- ไม่ทำให้ tissue hypoxia แย่ลง
- ปลอดภัยที่สุด
Adverse effects
- ปัสสาวะแดง
- ผิวแดง
- BP สูงชั่วคราว
- รบกวนผลตรวจทางห้องปฏิบัติการหลายชนิด
- รบกวนการวัด COHb และ MetHb
Sodium thiosulfate
กลไก
Sulfur donor
↓
เปลี่ยน
Cyanide
↓
Thiocyanate
↓
ขับออกทางไต
Dose
Adult
12.5 g IV
(50 mL ของ 25%)
Sodium nitrite
กลไก
สร้าง
Methemoglobin
↓
MetHb จับ Cyanide
ใช้เมื่อ
Hydroxocobalamin ไม่มี
ห้ามใช้
- Carbon
monoxide poisoning
- Smoke
inhalation ที่ยังตัด CO ไม่ได้
- Pregnancy
- Severe
anemia
เพราะ
MetHb ทำให้ hypoxia แย่ลง
Smoke inhalation
คิดถึง Cyanide ถ้ามี ≥2
ข้อ
- Carbonaceous
sputum/oropharynx
- Neurologic
dysfunction
- Metabolic
acidosis
- Lactate
>8 mmol/L
ผู้ป่วย
- Cardiac
arrest
- Shock
- Coma
- Severe
lactic acidosis
ให้
Hydroxocobalamin ทันที
ไม่ต้องรอผลตรวจ
Pediatric
เด็กไวต่อ Cyanide มากกว่า
Hydroxocobalamin
ยังเป็น
First-line
70 mg/kg
(max 5 g)
Pregnancy
หลีกเลี่ยง
Sodium nitrite
ใช้
Hydroxocobalamin
เป็นหลัก
Key Pearls
✓ Cyanide = Histotoxic
hypoxia
✓ PaO₂ และ SpO₂ อาจปกติ แต่เซลล์ใช้ออกซิเจนไม่ได้
✓ Lactate สูงมาก เป็น marker ที่สำคัญที่สุดในการสงสัยโรค
✓ Fire victim ต้องคิดถึง
CO poisoning + Cyanide poisoning พร้อมกันเสมอ
✓ First-line antidote คือ Hydroxocobalamin 5 g IV
✓ ห้ามใช้ Sodium
nitrite หากยังไม่ตัด Carbon monoxide poisoning ออก เพราะจะเพิ่ม methemoglobin และทำให้ภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงขึ้น
✓ Blood cyanide level ไม่ควรรอผล การวินิจฉัยและการให้ antidote
ต้องอาศัยประวัติการสัมผัสและอาการทางคลินิกเป็นหลัก
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น