Smoke Inhalation Injury (Inhalation Injury)
Definition
การบาดเจ็บของทางเดินหายใจและปอดจาก
- Heat
- Smoke
- Chemical
irritants
เป็นสาเหตุการเสียชีวิตสำคัญของผู้ป่วยไฟไหม้
Pathophysiology
แบ่งเป็น 4 ส่วน
1. Upper airway injury
สาเหตุหลัก
Thermal injury
เกิดเหนือ vocal cord
ทำให้
- Edema
- Erythema
- Ulcer
- Airway
obstruction
อาการอาจแย่ลงภายใน 24 ชั่วโมง
2. Tracheobronchial injury
เกิดจาก
Chemical toxins
ทำให้
- Bronchospasm
- Bronchorrhea
- Thick
secretion
- Airway
cast
- Atelectasis
3. Lung parenchymal injury
เกิดช้ากว่า
ทำให้
- Alveolar
collapse
- Surfactant
loss
- Pulmonary
edema
- V/Q
mismatch
- Hypoxemia
เสี่ยง
- Pneumonia
- ARDS
4. Systemic toxicity
สำคัญที่สุด
Carbon monoxide
↓
Carboxyhemoglobin
↓
Tissue hypoxia
Hydrogen cyanide
↓
Mitochondrial poisoning
↓
Histotoxic hypoxia
ผู้ป่วยไฟไหม้ควรคิดถึง ทั้ง CO
และ Cyanide poisoning พร้อมกันเสมอ
Clinical clues
History
- อยู่ในที่ปิด (Closed-space fire)
- House
fire
- Explosion
- Smoke
exposure
- Chemical
inhalation
- Loss
of consciousness
Symptoms
- Dyspnea
- Hoarseness
- Cough
- Wheezing
- Stridor
- Carbonaceous
sputum
- Dizziness
- Headache
- Nausea
Examination
พบได้
- Facial
burn
- Neck
burn
- Singed
nasal hair
- Soot ในจมูกหรือคอ
- Carbonaceous
sputum
- Stridor
- Wheezing
- Accessory
muscle use
Investigation
Laboratory
- CBC
- Electrolytes
- BUN/Cr
- Lactate
- ABG/VBG
Co-oximetry
ตรวจ
- COHb
- MetHb
เพราะ
Pulse oximetry
❌ ใช้คัดกรอง CO
poisoning ไม่ได้
Lactate
ถ้าสูงมาก
ให้คิดถึง
Cyanide poisoning
Chest X-ray
ทำได้
แต่
ช่วงแรก
มักปกติ
จึงไม่ใช้ตัดโรค
Gold standard
Fiberoptic bronchoscopy
ใช้ประเมิน
- Airway
edema
- Erythema
- Carbonaceous
deposits
- Bronchorrhea
- Cast
- Necrosis
และใช้ grading ความรุนแรง
Initial management
ABC
ประเมิน
- Airway
- Breathing
- Circulation
ตามหลัก ATLS
Oxygen
ผู้ป่วยทุกคน
ให้
100% Humidified Oxygen
ทันที
จนกว่าจะตัด CO poisoning ได้
Indications for Early Intubation
ควรใส่ท่อก่อน airway บวม
เมื่อมี
- Deep
facial burn
- Neck
burn
- Oropharyngeal
edema
- Blister
ในปาก
- Hoarseness
- Stridor
- Respiratory
distress
- Retraction
- Hypoventilation
หากไม่แน่ใจ
ควรใส่ท่อก่อนส่งต่อ Burn center
Monitoring
Airway edema
อาจแย่ลง
24 ชั่วโมง
Lower airway edema
อาจเกิด
36 ชั่วโมง
จึงต้อง reassess บ่อย
Pulmonary care
Humidified oxygen
Bronchodilator
เมื่อมี
- Wheezing
- Bronchospasm
เช่น
- Salbutamol
- Levalbuterol
Racemic epinephrine
เมื่อมี
- Stridor
- Upper
airway edema
N-acetylcysteine (NAC)
ช่วยละลายเสมหะ
อาจทำให้
Bronchospasm
จึงควรให้ร่วมกับ bronchodilator หากมีอาการ
Nebulized heparin
ช่วยลด
- Airway
fibrin cast
- Atelectasis
นิยมใช้ร่วมกับ NAC
Airway clearance
- Chest
physiotherapy
- Frequent
suction
- Deep
breathing
- Early
ambulation
- Bronchoscopy
หากจำเป็น
Corticosteroid
ไม่แนะนำให้ใช้เป็น routine
ไม่มีหลักฐานว่าช่วย
Antibiotics
ไม่ให้ prophylaxis
ใช้เมื่อมี
Pneumonia
หรือ infection
เท่านั้น
Ventilator
ใช้
Lung protective strategy
ปรับตาม
- Compliance
- Airway
resistance
- Gas
exchange
Admission criteria
ควร Admit เมื่อมี
- Closed-space
fire
- Syncope
- Carbonaceous
sputum
- PaO₂
<60 mmHg
- Metabolic
acidosis
- COHb
>15%
- Wheezing
- Facial
burn
Burn center referral
ผู้ป่วยที่มี
Inhalation injury ร่วมกับ burn
ควรส่งต่อ
Regional Burn Center
Complications
Early
- Airway
edema
- Bronchospasm
- Atelectasis
- CO
poisoning
- Cyanide
poisoning
Late
- Pneumonia
- ARDS
- Respiratory
failure
Rare
- Bronchiectasis
- Bronchiolitis
obliterans
- Tracheal
stenosis
Prognosis
- Inhalation
injury เป็น Independent predictor of mortality
- เพิ่มอัตราเสียชีวิตของผู้ป่วยไฟไหม้อย่างชัดเจน
- Pulmonary
complications เป็นสาเหตุการเสียชีวิตหลัก
- ความรุนแรงจาก bronchoscopy และความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจสัมพันธ์กับพยากรณ์โรคที่แย่ลง
Key Pearls
✓ ผู้ป่วยไฟไหม้ทุกคนให้คิดถึง
Smoke inhalation + Carbon monoxide + Cyanide poisoning
✓ Pulse oximetry ปกติไม่ได้ตัด CO poisoning
✓ Chest X-ray ระยะแรกมักปกติ
✓ Airway edema อาจแย่ลงใน
24 ชั่วโมง แม้แรกเริ่มดูปกติ
✓ หากสงสัยว่าจะใส่ท่อยากในภายหลัง
ควร Early intubation
✓ การรักษาหลักคือ 100%
humidified oxygen + airway protection + pulmonary toilet + supportive care
✓ ไม่แนะนำ Routine
corticosteroid หรือ prophylactic antibiotics
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น