Caustic Ingestion (Corrosive Ingestion)
Definition
การรับประทานสารกัดกร่อน (Acid/Alkali) ทำให้เกิดการบาดเจ็บของ
- Oropharynx
- Esophagus
- Stomach
- Upper
airway (จาก aspiration)
ความรุนแรงขึ้นกับชนิด ความเข้มข้น ปริมาณ
และระยะเวลาที่สัมผัสเยื่อบุ
ชนิดของสารกัดกร่อน
Alkali (ด่าง)
เช่น
- Sodium
hydroxide
- Potassium
hydroxide
- Drain
cleaner
- Lye
- Button
battery
ทำลายเด่น
Esophagus > Stomach
เกิด
Liquefactive necrosis
→ ลุกลามลึก รวดเร็ว
→ เสี่ยง perforation สูง
Acid (กรด)
เช่น
- Hydrochloric
acid
- Sulfuric
acid
- Toilet
cleaner
- Battery
acid
ทำลายเด่น
Stomach > Esophagus
เกิด
Coagulation necrosis
มักทำลายบริเวณ antrum และ
pylorus
→
Gastric outlet obstruction ในระยะยาว
ปัจจัยที่ทำให้รุนแรง
- pH สูง/ต่ำมาก
- ความเข้มข้นสูง
- ปริมาณมาก (>200 mL)
- สารชนิดเหลว (สัมผัสกว้าง)
- สัมผัสนาน
- Intentional
ingestion (ผู้ใหญ่)
Clinical features
อาการ
- Odynophagia
- Dysphagia
- Chest
pain
- Epigastric
pain
- Drooling
- Vomiting
- Hematemesis
Airway injury
- Hoarseness
- Stridor
- Aphonia
- Respiratory
distress
Perforation
สงสัยเมื่อมี
- Severe
chest pain
- Back
pain
- Peritonitis
- Mediastinitis
- Shock
- Fever
- Tachycardia
Complications
Early
- Airway
obstruction
- Esophageal
perforation
- Gastric
perforation
- Mediastinitis
- Peritonitis
- Bleeding
Late
Esophageal stricture ★ (พบบ่อยที่สุด)
มักเกิด
3 สัปดาห์–2 เดือน
อาการ
- Progressive
dysphagia
Gastric outlet obstruction
พบมากใน
Acid ingestion
Tracheoesophageal fistula
Aortoenteric fistula (พบได้น้อยแต่เสียชีวิตสูง)
Esophageal squamous cell carcinoma
ความเสี่ยงเพิ่มมากกว่าคนทั่วไป
มักเกิดหลังได้รับสารกัดกร่อน
10–40 ปี
Initial assessment
ABC
Airway เป็นสิ่งสำคัญที่สุด
หากมี
- Stridor
- Respiratory
distress
- Laryngeal
edema
→ Early
intubation
Laboratory
- CBC
- Electrolytes
- Lactate
- LFT
- Toxicology
Poor prognostic markers
- Leukocytosis
- High
lactate
- Acidosis
- AKI
- Thrombocytopenia
Imaging
Contrast-enhanced CT Chest + Abdomen ★
แนะนำในผู้ป่วยที่มีอาการหรือรับสารกัดกร่อนปริมาณมาก
ช่วยประเมิน
- Transmural
necrosis
- Perforation
- Need
for surgery
ดีกว่า Chest X-ray
CT grading
Grade 1
Normal
↓
Low risk
Grade 2
Wall edema
↓
Moderate injury
Grade 3
ไม่มี wall enhancement
↓
Transmural necrosis
↓
Emergency surgery
Endoscopy
Upper GI Endoscopy
ควรทำ
ภายใน 24 ชั่วโมง
(ไม่เกิน 48 ชั่วโมง)
ใช้ประเมิน
- ความรุนแรง
- พยากรณ์โรค
- ความเสี่ยงเกิด stricture
ห้ามทำ Endoscopy
หากสงสัย
- Perforation
- Mediastinitis
- Peritonitis
Zargar Classification
Grade 0
Normal
Grade 1
Edema / Hyperemia
Grade 2A
Superficial ulcer
Grade 2B
Deep หรือ circumferential ulcer
Grade 3A
Focal necrosis
Grade 3B
Extensive necrosis
Initial management
Supportive care
- ABC
- NPO
- IV
fluid
- Analgesia
- Airway
protection
- ICU หากรุนแรง
PPI
ให้ IV PPI
เพื่อ stress ulcer prophylaxis
Antibiotics
ไม่ให้ routine
ให้เมื่อ
- Perforation
- Mediastinitis
- Peritonitis
หรือสงสัยติดเชื้อ
สิ่งที่ "ห้ามทำ"
❌ กระตุ้นให้อาเจียน
❌ Neutralization ด้วยกรดหรือด่าง
❌ Gastric lavage
❌ Nasogastric tube เพื่อดูดสารออก
(ก่อนประเมิน)
❌ Corticosteroid routine
(ไม่มีหลักฐานว่าลด stricture ในผู้ใหญ่)
Indications for Emergency Surgery
- Perforation
- Mediastinitis
- Peritonitis
- CT พบ transmural necrosis
- Hemodynamic
instability
Subsequent management
Low-grade injury
(Zargar 1–2A)
- Supportive
care
- Liquid
diet
- Advance
diet ภายใน 24–48 ชั่วโมง
พยากรณ์โรคดี
High-grade injury
(Zargar 2B–3)
- Admit
อย่างน้อย 1 สัปดาห์
- เฝ้าระวัง perforation
- CT ซ้ำหากอาการแย่ลง
- Enteral
feeding หากกลืนไม่ได้
- TPN หากให้ enteral ไม่ได้
Esophageal stricture
เริ่มรักษา
3–6 สัปดาห์
หลังการบาดเจ็บ
โดย
- Endoscopic
dilation
มักต้องทำหลายครั้ง
หาก dilation ล้มเหลว
พิจารณา
- Esophagectomy
- Gastric
pull-up
- Colon
interposition
Cancer surveillance
ผู้ป่วยที่เคยได้รับสารกัดกร่อน
ควร
EGD ทุก 2–3 ปี
เริ่ม
10–20 ปี
หลังได้รับสารกัดกร่อน
หรือเร็วกว่าเมื่อมี dysphagia ใหม่
Prognosis
|
Grade |
Prognosis |
|
Grade 1–2A |
ดีมาก แทบไม่เกิด stricture |
|
Grade 2B–3A |
Stricture 70–100% |
|
Grade 3B |
Mortality สูง (~65%)
มักต้องผ่าตัดใหญ่ |
Key Pearls
✓ Alkali → Esophagus (Liquefactive
necrosis)
✓ Acid → Stomach (Coagulation
necrosis)
✓ ความรุนแรงของอาการในระยะแรก
ไม่สัมพันธ์กับระดับการบาดเจ็บเสมอไป
✓ Contrast-enhanced CT เป็นการตรวจสำคัญในการประเมิน transmural necrosis และการตัดสินใจผ่าตัด
✓ Upper GI endoscopy ภายใน 24 ชั่วโมง (ไม่เกิน
48 ชั่วโมง) หากไม่มีข้อห้าม
✓ ห้าม Neutralization,
emesis, gastric lavage และ corticosteroid routine
✓ ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่สำคัญ
ได้แก่ Esophageal stricture และ Esophageal
squamous cell carcinoma จึงควรติดตามด้วยการส่องกล้องระยะยาว
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น