Caustic Ingestion in Children
Epidemiology
- พบมากในเด็กอายุ 1–3 ปี
- ส่วนใหญ่เป็น อุบัติเหตุ
- สารที่พบบ่อย
- น้ำยาล้างท่อ (Drain cleaner)
- น้ำยาทำความสะอาด
- น้ำยาซักผ้าแบบ POD
- Bleach
- Button
battery
- วัยรุ่นควรระวังการรับประทานเพื่อฆ่าตัวตายหรือจาก social
media challenge
Pathophysiology
Alkali (ด่าง)
เช่น
- Sodium
hydroxide
- Potassium
hydroxide
ทำให้เกิด
Liquefactive necrosis
- ทะลุได้ลึก
- Esophageal
injury เด่น
- Perforation
สูง
Acid (กรด)
ทำให้เกิด
Coagulation necrosis
- Gastric
injury เด่นกว่า
- Upper
airway injury พบได้บ่อย
- Pyloric
injury มากกว่า
Delayed injury
หลังได้รับสารกัดกร่อน
- 0–7 วัน → Necrosis + inflammation
- 7–14 วัน → ผนังหลอดอาหารอ่อนแอที่สุด (เสี่ยง perforation)
- ≥3
สัปดาห์ → Fibrosis และ stricture
สารที่มีความเสี่ยงสูง
เสี่ยงสูง
- Drain
cleaner
- Oven
cleaner
- Strong
alkali
- Strong
acid
- Laundry
detergent pods
- Button
battery
- Industrial
bleach
เสี่ยงต่ำ
- Household
bleach (≈5% sodium hypochlorite)
- Household
detergent ทั่วไป
มักไม่ทำให้เกิดแผลรุนแรง
Clinical features
GI symptoms
- Dysphagia
- Odynophagia
- Drooling
- Refuse
feeding
- Chest
pain
- Abdominal
pain
- Vomiting
- Hematemesis
Airway symptoms
- Hoarseness
- Stridor
- Retraction
- Wheezing
- Respiratory
distress
เด็กเล็กเสี่ยง airway obstruction สูง
Perforation
สงสัยเมื่อมี
- Severe
chest pain
- Back
pain
- Fever
- Mediastinitis
- Peritonitis
- Shock
Important Pearl
❗ อาการและ oral
burn ไม่สามารถบอกความรุนแรงของหลอดอาหารได้
- เด็กไม่มี oral burn ก็อาจมี esophageal
burn รุนแรง
- เด็กไม่มีอาการก็อาจมี severe injury ได้
Initial assessment
ABC
ประเมิน
- Airway
- Breathing
- Circulation
ก่อนเสมอ
Airway
หากมี
- Stridor
- Hoarseness
- Respiratory
distress
→ Early
intubation
Investigation
Chest X-ray
ทำเมื่อ
- Respiratory
symptoms
- สงสัย perforation
มองหา
- Pneumomediastinum
- Free
air
- Pleural
effusion
CT
ใช้เมื่อสงสัย
- Perforation
- Vascular
injury
- Aortoesophageal
fistula
Contrast study
ไม่ใช้ในระยะแรก
ใช้เมื่อ
- ติดตาม stricture
- สงสัย perforation (ใช้ water-soluble
contrast)
สิ่งที่ห้ามทำ
❌ กระตุ้นให้อาเจียน
❌ Neutralization ด้วยกรดหรือด่าง
❌ ให้ดื่มนมหรือน้ำเพื่อเจือจาง
❌ Activated charcoal
Endoscopy
Indications
ควรทำเมื่อ
- Symptomatic
- Oral
burn
- High-risk
substance
- Significant
alkali ingestion
Timing
ภายใน 24 ชั่วโมง
หลีกเลี่ยงหลัง
4 วัน
เพราะเสี่ยง perforation สูง
Contraindications
- Hemodynamic
instability
- Severe
respiratory distress
- Suspected
perforation
Endoscopic grading (Zargar)
Grade 0
Normal
Grade 1
Edema / Hyperemia
Grade 2A
Superficial ulcer
Grade 2B
Deep / Circumferential ulcer
Grade 3A
Focal necrosis
Grade 3B
Extensive necrosis
Nasogastric tube
ใส่เฉพาะ
Grade 2B–3
และ
ต้องใส่ภายใต้การมองเห็นด้วย endoscopy
ห้ามใส่แบบ blind
Medication
Proton pump inhibitor
ให้ในผู้ป่วยที่มีอาการ
ประมาณ 1 สัปดาห์
Antibiotics
ให้เมื่อ
- Suspected
perforation
- Grade
2B–3
เช่น
Third-generation cephalosporin
Corticosteroid
แนะนำเฉพาะ
Grade 2B
ไม่มี perforation
เช่น
- High-dose
methylprednisolone IV 3 วัน
ไม่แนะนำ
- Grade
1
- Grade
2A
- Grade
3
เพราะไม่มีประโยชน์ชัดเจน และใน Grade 3 อาจเพิ่มความเสี่ยง perforation
Follow-up
Grade 2A ขึ้นไป
ทำ
Water-soluble esophagogram
ประมาณ
2–3 สัปดาห์
หลังได้รับสารกัดกร่อน
Late complications
Esophageal stricture ★ (พบบ่อยที่สุด)
พบได้
3–57%
และเกือบทั้งหมดใน
Grade 2B–3
อาการ
- Progressive
dysphagia
Gastric outlet obstruction
พบเด่นใน
Acid ingestion
Tracheoesophageal fistula
Esophageal squamous cell carcinoma
เริ่ม surveillance
15–20 ปี
หลังได้รับสารกัดกร่อน
หรือเร็วกว่าเมื่อมี dysphagia ใหม่
Management of stricture
เริ่ม dilation
ประมาณ
3–6 สัปดาห์
หลังบาดเจ็บ
วิธีที่นิยม
- Endoscopic
balloon dilation (preferred)
- Bougie
dilation
หากดื้อต่อ dilation
พิจารณา
- Topical
mitomycin C
- Esophageal
stent (เฉพาะราย)
- Esophagectomy
+ colon interposition
Prognostic factors
พยากรณ์โรคขึ้นกับ
- Endoscopic
grade
- Circumferential
burn
- Necrosis
- Perforation
ผู้ป่วย Grade 2B–3 มีโอกาสเกิด
stricture สูงมาก
Key Pearls
✓ เด็กส่วนใหญ่ได้รับสารกัดกร่อนโดยอุบัติเหตุในช่วงอายุ
1–3 ปี
✓ Alkali → Esophagus (Liquefactive
necrosis)
✓ Acid → Stomach (Coagulation necrosis)
✓ อาการและ oral
burn ไม่สามารถใช้ตัดความรุนแรงของ esophageal injury ได้
✓ ห้าม กระตุ้นให้อาเจียน,
neutralization, ให้ดื่มนมหรือน้ำเพื่อเจือจาง และ activated
charcoal
✓ Upper GI endoscopy ภายใน 24 ชั่วโมง เป็นการตรวจมาตรฐานในผู้ป่วยที่มีอาการหรือได้รับสารที่มีความเสี่ยงสูง
✓ ในเด็ก Corticosteroid
อาจพิจารณาเฉพาะผู้ป่วย Grade 2B ที่ไม่มี perforation
แต่ไม่แนะนำใน Grade อื่น
✓ ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่สำคัญที่สุดคือ
Esophageal stricture และต้องติดตามความเสี่ยง Esophageal
squamous cell carcinoma ในระยะยาว
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น