Isopropyl Alcohol (Isopropanol, Rubbing Alcohol) Poisoning
Sources
- พบใน
- Rubbing
alcohol (70%)
- Hand
sanitizer
- Disinfectant
- Solvent
- Antifreeze
- มักรับประทานเพื่อ
- เมาสุราแทน ethanol
- Suicide
attempt
- อุบัติเหตุในเด็ก
Toxicology
Isopropanol
↓
Alcohol dehydrogenase (ADH)
↓
Acetone
↓
Ketosis
จุดสำคัญ
Acetone มีพิษน้อยกว่า isopropanol
จึง ไม่ควรยับยั้ง ADH
(ต่างจาก methanol และ ethylene
glycol)
Pathophysiology
ออกฤทธิ์เป็น
CNS depressant
คล้าย ethanol
แต่แรงกว่าเล็กน้อย
ลักษณะเด่น
- CNS
depression
- Gastritis
- Ketosis
- Osmol
gap สูง
แต่
ไม่เกิด
- High
anion gap metabolic acidosis
- Blindness
- Oxalate
nephropathy
Clinical features
อาการเริ่ม
ประมาณ
1 ชั่วโมง
หลังรับประทาน
Mild
- Intoxication
- Ataxia
- Slurred
speech
- Dizziness
Moderate
- Somnolence
- Confusion
- Vomiting
- Epigastric
pain
Severe
- Coma
- Respiratory
depression
- Hypotension
- Shock
- Rare
cardiac collapse
Physical examination
- Fruity
breath (acetone)
- CNS
depression
- Massive
ingestion อาจพบ
- Hematemesis
- Pulmonary
edema
- Hemorrhagic
tracheobronchitis
Laboratory
ควรตรวจ
- Electrolytes
- BUN/Cr
- Glucose
- ABG/VBG
- ECG
- Serum
osmolality
- Serum
ketone
- Serum
isopropanol (ถ้ามี)
- Acetaminophen
level
- Salicylate
level
- Pregnancy
test
Laboratory findings
Characteristic
✅ Ketosis
✅ Positive serum/urine ketone
✅ Osmol gap ↑
Typically absent
❌ High anion gap metabolic
acidosis
❌ Significant acidemia
Creatinine
Acetone อาจทำให้
Creatinine สูงปลอม
โดย
- Creatinine
↑
- BUN ปกติ
Differential diagnosis
ต้องแยกจาก
Methanol
มี
- Blindness
- High
AG metabolic acidosis
Ethylene glycol
มี
- AKI
- Calcium
oxalate crystal
- High
AG metabolic acidosis
DKA / Alcoholic ketoacidosis
มี
- β-hydroxybutyrate สูง
- Metabolic
acidosis
Diagnosis clues
Isopropanol
- Ketosis
- Osmol
gap ↑
- ไม่มี metabolic acidosis
ถือเป็นลักษณะจำเพาะ
Initial management
ABC
- Airway
- Breathing
- Circulation
Intubation
พิจารณาเมื่อ
- Coma
- Airway
protection ไม่ดี
- Respiratory
depression
Monitoring
- Cardiac
monitor
- Pulse
oximetry
- IV
access
Supportive treatment
- IV
crystalloid
- Correct
hypoglycemia
- Vasopressor
หาก shock
ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการดีขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง
GI decontamination
Activated charcoal
ไม่แนะนำ
ยกเว้นมี co-ingestion
Gastric aspiration
อาจพิจารณา
เฉพาะ massive ingestion
ภายใน 1 ชั่วโมง
Alcohol dehydrogenase inhibitor
Fomepizole
❌ ไม่ให้
Ethanol
❌ ไม่ให้
เพราะ acetone มีพิษน้อยกว่า
parent compound
Hemodialysis
ไม่ใช่การรักษามาตรฐาน
พิจารณาเฉพาะ
- Refractory
hypotension
- Shock
- Massive
ingestion
- Serum
isopropanol >500 mg/dL
- Osmol
gap >100 mOsm/kg
Pediatric considerations
เด็กส่วนใหญ่
- กินเพียงเล็กน้อย
- อาการไม่รุนแรง
หาก
- Mouthful
หรือน้อยกว่า
- ไม่มีอาการ
สามารถสังเกตอาการที่บ้านได้
Disposition
Discharge
ผู้ป่วย accidental ingestion
สามารถกลับบ้านได้
หาก
- สังเกต ≥2 ชั่วโมง
- ไม่มีอาการ
- รับประทานเฉพาะ isopropanol
Admit
- CNS
depression
- Hypotension
- Respiratory
depression
- Suicide
attempt
- Suspected
co-ingestion
Key Pearls
✓ Isopropanol → Acetone → Ketosis โดยไม่เกิด
metabolic acidosis
✓ พบ Osmol
gap สูง แต่ Anion gap ปกติ ซึ่งช่วยแยกจาก methanol และ ethylene
glycol
✓ อาการหลักคือ CNS
depression คล้าย ethanol แต่รุนแรงกว่า
✓ Positive ketone + ไม่มี metabolic acidosis เป็นลักษณะสำคัญของโรค
✓ ห้ามให้ fomepizole
หรือ ethanol เพราะ metabolite
(acetone) มีพิษน้อยกว่าตัวยาเดิม
✓ การรักษาหลักคือ Supportive
care ได้แก่ Airway protection, IV fluid และเฝ้าระวังภาวะกดการหายใจ
✓ Hemodialysis จำเป็นน้อยมาก พิจารณาเฉพาะ massive ingestion ที่มี shock
หรือ hemodynamic instability
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น