Cocaine Use: Pulmonary Complications
กลไกการเกิดพยาธิสภาพ
Cocaine ทำให้เกิดการบาดเจ็บของปอดได้หลายกลไก
- Thermal
injury
- Direct
cellular toxicity
- Inflammation
- Diffuse
alveolar damage
- Vasospasm
- Barotrauma
- Foreign
body reaction
Pulmonary complications
Acute
- Crack
lung ★
- Diffuse
alveolar hemorrhage
- Acute
eosinophilic pneumonia
- Bronchospasm
- Asthma
exacerbation
- Pneumothorax
- Pneumomediastinum
- Pneumopericardium
- Pulmonary
edema
Chronic
- Foreign
body granulomatosis
- Bronchiectasis
- Recurrent
alveolar hemorrhage
- Pulmonary
fibrosis
- Organizing
pneumonia
- Pulmonary
hypertension
- Bullous
emphysema
Crack lung ★★★★★
เกิด
ภายใน
48 ชั่วโมง
หลังสูบ Crack cocaine
Pathology
- Diffuse
alveolar damage
- Hemorrhagic
alveolitis
- Diffuse
alveolar hemorrhage
อาการ
- Dyspnea
- Cough
- Fever
- Chest
pain
- Hemoptysis
- Hypoxemia
อาจเกิด
Respiratory failure
Acute eosinophilic pneumonia
เกิด
ภายใน
ชั่วโมง–หลายวัน
หลังใช้ Cocaine
อาการ
คล้าย
Crack lung
วินิจฉัย
BAL
Eosinophils
25%
Pneumothorax / Pneumomediastinum
เกิดจาก
Valsalva maneuver
ขณะสูบ
↓
Barotrauma
อาจพบ
- Pneumopericardium
- Subcutaneous
emphysema
Bronchospasm
พบได้
โดยเฉพาะ
ผู้ป่วย Asthma
อาการ
- Wheezing
- Dyspnea
- Chest
tightness
Chronic pulmonary injury
พบ
- Progressive
dyspnea
- Chronic
cough
- Hemoptysis
บางราย
มี
Melanoptysis
(เสมหะดำ)
จาก
Carbonaceous residue
Foreign body granulomatosis
เกิดจาก
สารปนเปื้อน
เช่น
- Talc
- Silica
- Cellulose
- Mannitol
ผลตามมา
- ILD
- Pulmonary
fibrosis
- Bullous
emphysema
- Pulmonary
hypertension
Pulmonary hypertension
อาจเกิดจาก
- Pulmonary
vasoconstriction
- Foreign
body granulomatosis
Pulmonary infection
ผู้ใช้ Cocaine
เสี่ยงเพิ่ม
- Aspiration
pneumonia
- Tuberculosis
- HIV
- HCV
โดยเฉพาะ
ผู้ใช้ร่วมกับ
Opioids
Laboratory
Routine
- CBC
- Chemistry
- Blood
/ sputum cultures
เพิ่มเติม
- HIV
- HCV
ข้อควรจำ
D-dimer
อาจ
False positive
ในผู้ใช้ Cocaine
Imaging
Chest X-ray
อาจพบ
- Ground-glass
opacity
- Consolidation
- Pneumothorax
- Pneumomediastinum
HRCT
พบ
- Ground-glass
opacity
- Septal
thickening
- Peribronchial
nodules
- Consolidation
- Cavitation
CTPA
ใช้แยก
Pulmonary embolism
จาก
Pulmonary vasospasm
Bronchoscopy + BAL
ประเมิน
- Infection
- Alveolar
hemorrhage
- Eosinophilic
pneumonia
BAL findings
- Carbonaceous
debris
- Hemosiderin-laden
macrophages
- Charcot-Leyden
crystals
- Eosinophilia
Management
General
- Stop
cocaine
- Oxygen
- Supportive
care
Respiratory failure
- NIV
- Mechanical
ventilation
หากต้อง RSI
เลือก
Rocuronium
หลีกเลี่ยง
Succinylcholine
Crack lung
รักษา
- Oxygen
- Conservative
fluid
- Ventilator
หากจำเป็น
เริ่ม
Broad-spectrum antibiotics
ระหว่างรอ
Culture
เพราะแยกจาก Pneumonia ได้ยาก
Steroid
อาจพิจารณา
เมื่อ
- Diffuse
alveolar hemorrhage
- Crack
lung
- หลังตัดการติดเชื้อแล้ว
Acute eosinophilic pneumonia
เมื่อ
BAL eosinophils
25%
รักษา
Prednisone
40–60 mg/day
ถ้า
Respiratory failure
↓
Methylprednisolone
60–125 mg IV
ทุก 6 ชั่วโมง
Bronchospasm
รักษา
Inhaled β₂
agonist
เช่น
Salbutamol
Pneumothorax
- Oxygen
- Tube
thoracostomy
ตามข้อบ่งชี้
Pneumomediastinum
ส่วนใหญ่
รักษาแบบ
Supportive
Harm reduction
แนะนำ
- หยุดใช้ Cocaine
- ใช้อุปกรณ์สูบที่สะอาด
- Naloxone
kit
- Fentanyl
test strip
- ไม่ใช้ยาเพียงลำพัง
- ส่งเข้าระบบรักษา Substance use disorder
Key Pearls
✓ Crack lung คือ acute diffuse alveolar injury ที่เกิดภายใน
48 ชั่วโมงหลังสูบ crack cocaine มีอาการ dyspnea, cough, hemoptysis และ hypoxemia
และอาจลุกลามเป็น respiratory failure
✓ ผู้ป่วยที่มี ground-glass
opacity หลังสูบ cocaine ควรนึกถึง crack
lung, diffuse alveolar hemorrhage และ acute eosinophilic
pneumonia โดย BAL มีบทบาทสำคัญในการแยกโรค
หากพบ eosinophils >25% สนับสนุนการวินิจฉัย acute
eosinophilic pneumonia
✓ Valsalva maneuver ระหว่างการสูบ crack cocaine เพิ่มความเสี่ยงต่อ pneumothorax,
pneumomediastinum และ pneumopericardium จาก
barotrauma
✓ D-dimer อาจให้ผล
false positive ในผู้ใช้ cocaine ดังนั้นหากสงสัย
pulmonary embolism ควรยืนยันด้วย CT
pulmonary angiography (CTPA) แทนการอาศัย D-dimer เพียงอย่างเดียว
✓ การรักษา crack
lung เน้น supportive care, oxygen และ
ventilatory support ตามความจำเป็น โดยมักเริ่ม broad-spectrum
antibiotics ระหว่างรอผลเพาะเชื้อ เพราะแยกจาก pneumonia
ได้ยาก ส่วน systemic glucocorticoids อาจพิจารณาหลังตัดการติดเชื้อ
โดยเฉพาะในรายที่สงสัย alveolar hemorrhage หรือ acute
eosinophilic pneumonia
✓ ผู้ใช้ cocaine
ระยะยาวมีความเสี่ยงต่อ foreign body granulomatosis,
pulmonary fibrosis และ pulmonary hypertension จากสารปนเปื้อน เช่น talc และ silica ซึ่งควรนึกถึงเมื่อผู้ป่วยมี progressive dyspnea และ interstitial lung disease โดยไม่พบสาเหตุอื่น
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น