Hallucinogen Intoxication (LSD, others)
ประเด็นสำคัญ (Key points)
- Hallucinogens
ได้แก่ LSD, psilocybin, mescaline, DMT, Salvia
divinorum, NBOMes เป็นต้น โดยออกฤทธิ์หลักผ่าน 5-HT2A
receptor (ยกเว้น Salvia ซึ่งออกฤทธิ์ที่
κ-opioid
receptor)
- อาการส่วนใหญ่ประกอบด้วย visual hallucinations/illusions,
perceptual distortion และ mild sympathomimetic
effects
- Vital
signs รุนแรงพบไม่บ่อย หากมี hyperthermia,
severe hypertension หรือ agitation มาก
ควรคิดถึง PCP, amphetamine, cocaine, MDMA หรือ serotonin
syndrome
- การรักษาหลักคือ supportive care + ลดสิ่งกระตุ้น
+ benzodiazepines
- ไม่มี antidote และ ไม่แนะนำ activated
charcoal เป็น routine
Pharmacology
ส่วนใหญ่กระตุ้น
5-HT2A receptor
ทำให้เกิด
- Hallucination
- Altered
perception
- Distortion
of time
- Synesthesia
Salvia divinorum
- κ-opioid receptor agonist
Clinical manifestations
Neuropsychiatric
พบบ่อย
- Visual
hallucinations
- Illusions
- Altered
perception
- Synesthesia
("เห็นเสียง ได้ยินสี")
- Euphoria
- Mystical
experience
- Depersonalization
- Distorted
sense of time
Bad trip
- Anxiety
- Panic
- Fear
- Dysphoria
- Severe
agitation
- Frightening
hallucinations
Severe
- Psychosis
- Violence
- Persistent
psychosis (พบไม่บ่อย)
Vital signs
มักพบ
- Mild
tachycardia
- Mild
hypertension
- Mydriasis
- Diaphoresis
Hyperthermia
พบไม่บ่อย
หากเกิด
ถือเป็น severe toxicity
Serotonin syndrome
อาจเกิดได้จาก
- LSD
- MDMA
- 5-MeO-DIPT
- Hallucinogens
ร่วมกับ serotonergic drugs
Hallucinogen-specific features
LSD
ระยะออกฤทธิ์
6–12 ชั่วโมง
อาการ
- Visual
distortion
- Synesthesia
- Euphoria
- Mydriasis
- Mild
sympathetic stimulation
พิษรุนแรงมักพบเมื่อ
400 mcg
Psilocybin (Magic mushrooms)
- Visual
hallucinations
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
Mescaline (Peyote)
- คล้าย LSD
- GI
symptoms เด่น
NBOMes
- คล้าย LSD
- มีรายงานเสียชีวิต
DMT / Ayahuasca
- Hallucination
- GI
symptoms
- Serotonin
syndrome ได้
Salvia divinorum
- ระยะออกฤทธิ์สั้น
- Calmness
- Altered
perception
- ไม่มีรายงาน severe toxicity
Ibogaine
ภาวะสำคัญ
- QT
prolongation
- Torsades
de pointes
- Cardiac
arrest
Flashback
เกิดซ้ำหลังหยุดยา
เป็น
- Visual
disturbance
- Recurrence
ของ perceptual symptoms
มักไม่รบกวนชีวิต
Hallucinogen Persisting Perception Disorder (HPPD)
ต่างจาก flashback
- Persistent
- Distressing
- กระทบชีวิตประจำวัน
Differential diagnosis
ควรนึกถึง
- PCP
intoxication
- Amphetamine
toxicity
- Cocaine
toxicity
- MDMA
intoxication
- Anticholinergic
poisoning
- Serotonin
syndrome
- Neuroleptic
malignant syndrome
- Alcohol
withdrawal
- CNS
infection
- Primary
psychiatric illness
- Head
injury
- Hypoglycemia
Initial investigations
หากอาการไม่รุนแรงและประวัติชัดเจน
มักไม่ต้องตรวจเพิ่มเติม
ในรายรุนแรง
ตรวจ
- Fingerstick
glucose
- ECG
- Acetaminophen
level
- Salicylate
level
- Pregnancy
test
- BMP
- CK
- Urine
myoglobin
หากมี
- Fever
- AMS
พิจารณา
- CT
brain
- Lumbar
puncture
Toxicology screen
Urine drug screen มาตรฐานมักตรวจ hallucinogens
ไม่พบ
Management
Supportive care
หลักสำคัญ
- Calm
environment
- Quiet
room
- Reassurance
- Observation
Monitoring
หากมี
- Tachycardia
- Hypertension
ให้
- IV
access
- Cardiac
monitor
- Serial
vital signs
Agitation
First line
Benzodiazepines
เช่น
- Midazolam
- Lorazepam
- Diazepam
Persistent psychosis
หลัง sedation เพียงพอ
พิจารณา
- Haloperidol
- Droperidol
พร้อมติดตาม
- QT
prolongation
- Extrapyramidal
symptoms
- Neuroleptic
malignant syndrome
Hyperthermia
รักษาเช่นเดียวกับ
Heat stroke / stimulant toxicity
- Cooling
- IV
fluids
- ICU หากรุนแรง
Activated charcoal
ไม่แนะนำเป็น routine
พิจารณาเฉพาะ
- Large
ingestion <1 ชั่วโมง
- Mixed
overdose
- Suicide
attempt
ไม่มี antidote
การรักษาหลัก
- Supportive
care
- Benzodiazepines
- ลด sensory stimulation
ไม่แนะนำ
Urinary acidification
ไม่มีประโยชน์ และอาจเกิดอันตราย
Disposition
Discharge ได้เมื่อ
- Mental
status ปกติ
- Vital
signs ปกติ
- อาการดีขึ้น
Admit / ICU
เมื่อมี
- Hyperthermia
- Persistent
psychosis
- Severe
agitation
- Significant
hypertension
- Dysrhythmia
- QT
prolongation
- Trauma
- Mixed
overdose
Pediatric considerations
เด็กเล็กมักเกิดจาก accidental ingestion
อาการ
- Tachycardia
- Fright
- Inconsolable
crying
หากมีอาการรุนแรง
- Benzodiazepines
- Admit
เพื่อ observation
- ประเมินความปลอดภัยของเด็ก
Clinical Pearls
- Hallucinogen
intoxication ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต และอาการมักหายได้เองด้วยการดูแลแบบประคับประคองในสภาพแวดล้อมที่สงบ
- Visual
hallucinations และ perceptual distortion เป็นลักษณะเด่น ขณะที่ severe hypertension, hyperthermia หรือ agitation มากผิดปกติ ควรค้นหาสารอื่นร่วม เช่น PCP, amphetamine, cocaine หรือ MDMA
- Benzodiazepines
เป็นยาหลัก สำหรับรักษา agitation,
panic reaction และ autonomic stimulation ส่วน antipsychotics ใช้เฉพาะกรณี psychosis
คงอยู่หลังให้ benzodiazepines แล้ว
- Activated
charcoal และ urinary acidification ไม่มีบทบาทเป็น
routine เนื่องจาก hallucinogens ดูดซึมเร็วและพิษส่วนใหญ่ไม่รุนแรง
- ผู้ป่วยที่มี hyperthermia, QT prolongation, ventricular
dysrhythmia หรือ serotonin syndrome ต้องได้รับการรักษาเชิงรุกและพิจารณารับไว้ใน ICU เพราะเป็นตัวบ่งชี้ของ severe toxicity หรือการได้รับสารอื่นร่วม
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น