Heart failure in children: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis
Definition
Heart failure (HF) คือภาวะที่หัวใจไม่สามารถ
- เติมเลือด (diastolic dysfunction)
- หรือบีบเลือดออก (systolic dysfunction)
ได้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
สาเหตุในเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ โดย Congenital
heart disease (CHD) และ cardiomyopathy เป็นสาเหตุสำคัญที่สุด
Epidemiology
- พบประมาณ 12,000–35,000 ราย/ปี ในสหรัฐ
- มี mortality และ readmission สูง
- ใช้ทรัพยากร ICU มากกว่าผู้ป่วยเด็กทั่วไป
Pathophysiology
แบ่งตามกลไกหลัก
1. Ventricular dysfunction
Structurally normal heart
สาเหตุสำคัญ
Cardiomyopathy
พบมากที่สุด
ชนิด
- Dilated
CM (50–60%)
- Hypertrophic
CM (25–40%)
- LV
noncompaction
- Restrictive
CM
Dilated →
systolic dysfunction
HCM / Restrictive →
diastolic dysfunction เป็นหลัก
Myocarditis
- Viral มากที่สุด
- อาจ recovery ได้
- หรือกลายเป็น chronic dilated CM
Myocardial ischemia
พบไม่บ่อย
เช่น
- ALCAPA (Anomalous Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery)
- Kawasaki
disease
- Familial
hypercholesterolemia
Arrhythmia-induced HF
ได้แก่
- Complete
heart block
- SVT
- Junctional
tachycardia
- VT
Tachycardia นานหลายวัน → tachycardia-induced
cardiomyopathy
ควบคุม arrhythmia แล้ว EF
มักดีขึ้น
Drug / toxin
เช่น
Anthracycline cardiotoxicity
Noncardiac causes
เช่น
- Sepsis
- CKD
- Pulmonary
hypertension
- HIV
- SLE
Congenital heart disease
เด็กที่ผ่าตัด CHD แล้วอาจเกิด
"Burnt-out congenital heart disease"
เมื่อโตขึ้นจาก ventricular dysfunction
2. Volume overload
มี systolic function ยังดี
เกิดจาก
Left-to-right shunt
- VSD
- PDA
- AVSD
- AP
window
- Single
ventricle
อาการมักเริ่มเมื่อ
Pulmonary vascular resistance ลดลงช่วงอายุ 6–8
สัปดาห์
Valvular regurgitation
- MR
- AR
- PR
Noncardiac
- AV
malformation
- Fluid
overload
3. Pressure overload
ได้แก่
- Critical
AS
- Coarctation
- PS
- Severe
systemic hypertension
- Pulmonary
hypertension
ระยะแรก EF ยังปกติ
ระยะท้ายเกิด systolic dysfunction ได้
Clinical manifestations
อาการขึ้นกับอายุ
Infants
Classic triad
- Tachypnea
- Sweating
during feeding
- Poor
weight gain
ร่วมกับ
- Feeding
difficulty
- Fatigue
- Irritability
Young children
- Poor
appetite
- Vomiting
- Abdominal
pain
- Chronic
cough
- Wheezing
- Failure
to thrive
Older children
- Exercise
intolerance
- Dyspnea
- Edema
- Chest
pain
- Syncope
- Palpitations
Important pitfall
เด็กจำนวนมากถูกวินิจฉัยผิดเป็น
- Asthma
- Pneumonia
- Gastroenteritis
- Viral
illness
โดยเฉพาะเด็กโตที่มาด้วย GI symptoms จึงควรสงสัย HF หากมี tachycardia,
hepatomegaly หรือ perfusion ผิดปกติ
Physical examination
Low cardiac output
- Tachycardia
- Cool
extremities
- Delayed
CRT
- Weak
pulse
- Hypotension
- S3
gallop
Pulmonary congestion
- Tachypnea
- Retraction
- Nasal
flaring
- Wheezing
- Crackles
(older children)
Systemic congestion
พบได้แก่
- Hepatomegaly
(พบบ่อยที่สุด)
- Peripheral
edema
- Ascites
- Splenomegaly
- JVP สูง (เด็กโต)
Findings suggesting specific diseases
เช่น
Upper limb hypertension + weak femoral pulse
→
Coarctation
Murmur
→ CHD หรือ valvular lesion
Diagnostic approach
หาก unstable
รักษา shock ก่อน
โดยเฉพาะ
Neonate ที่สงสัย duct-dependent CHD
→ ให้ Prostaglandin E1 ทันที
Initial investigations
Chest X-ray
ดู
- Cardiomegaly
- Pulmonary
edema
- Pleural
effusion
ECG
อาจพบ
- Sinus
tachycardia
- LVH
- ST-T
change
- Heart
block
- Arrhythmia
- Deep
Q wave (ALCAPA)
Echocardiography (Gold standard)
ประเมิน
- Anatomy
- CHD
- Coronary
origin
- EF
- Diastolic
function
- Valve
disease
- Pulmonary
pressure
- Thrombus
- Pericardial
effusion
ใช้แยก
- Ventricular
dysfunction
- Volume
overload
- Pressure
overload
Laboratory
BNP / NT-proBNP
ช่วย
- Diagnosis
- Severity
- Prognosis
- Monitor
treatment
BNP สูงสัมพันธ์กับ
- EF ต่ำ
- Functional
class แย่
- Outcome
แย่
Troponin
สูงใน
- Myocarditis
- Myocardial
ischemia
CBC + Iron studies
ค้นหา
- Anemia
- Iron
deficiency
ซึ่งทำให้ HF แย่ลงได้
Chemistry
ดู
- Na
- Creatinine
- Electrolytes
- LFT
Hyponatremia เป็น marker ของ
severe HF
Additional investigations
เลือกทำตามข้อบ่งชี้
- Cardiac
MRI
- Cardiac
catheterization
- Holter
monitoring
- Exercise
test
- Genetic
testing
- Metabolic
work-up
- Rheumatologic
work-up
Severity classification
Stage
A–D
คล้าย adult ACC/AHA staging
Functional class
เด็กโต
→ NYHA
เด็กเล็ก
→ Ross
classification (อาศัย feeding difficulty, growth และ exercise tolerance)
Differential diagnosis
ควรแยกจาก
- Asthma
- Bronchiolitis
- Pneumonia
- Gastroenteritis
- Sepsis
- Failure
to thrive
- CKD
- Hypovolemic
shock
Red flags ที่ชวนคิดถึง HF
- Tachycardia
ไม่สัมพันธ์กับไข้
- S3
gallop
- Hepatomegaly
- Poor
perfusion
- Cardiomegaly
- BNP สูง
- อาการแย่ลงหลังให้ IV fluid
Pearls
- Cardiomyopathy
เป็นสาเหตุ HF ที่พบบ่อยที่สุดในเด็กที่ไม่มี
CHD
- Infant
+ sweating while feeding + tachypnea + poor weight gain = คิดถึง
HF ก่อน
- Hepatomegaly
เป็น sign ของ systemic
congestion ที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก
- Echo
เป็นการตรวจหลักในการยืนยันการวินิจฉัยและหาสาเหตุ
- BNP/NT-proBNP
ช่วยทั้งการวินิจฉัย ประเมินความรุนแรง และติดตามผลการรักษา
- Neonate
ที่มี shock และสงสัย duct-dependent
CHD ต้องเริ่ม Prostaglandin E1 โดยไม่รอผลยืนยัน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น