Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF): Treatment & Prognosis
Goals of treatment
เป้าหมายหลักของการรักษา
- ลดอาการของ Heart Failure
- เพิ่ม functional capacity และคุณภาพชีวิต
- ลดการนอนโรงพยาบาลจาก HF
- รักษาโรคร่วมและปัจจัยกระตุ้น
ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่ายาใดลด all-cause
mortality ได้อย่างมีนัยสำคัญใน HFpEF
General management
Follow-up
ติดตามทุก 1–6 เดือน ตามความรุนแรงของโรค
ประเมินทุกครั้ง
- NYHA
class
- Dyspnea
- Weight
trend
- Blood
pressure
- Medication
adherence
- Drug
adverse effects
ตรวจ
- Electrolytes
- Renal
function
อย่างน้อยทุก 6 เดือน
ไม่แนะนำตรวจ BNP เป็น routine
follow-up แต่อาจใช้เมื่ออาการเปลี่ยนแปลงหรือข้อมูลทางคลินิกไม่สอดคล้องกัน
Lifestyle intervention
แนะนำ
- Exercise
program
- Cardiac
rehabilitation
- Weight
reduction
- Healthy
diet
- Self-management
education
ช่วยเพิ่ม
- Exercise
tolerance
- Functional
capacity
- Quality
of life
และอาจลดการนอนโรงพยาบาล
Treat associated conditions
รักษาตาม guideline มาตรฐาน
- Hypertension
- Atrial
fibrillation
- CAD
- CKD
- Diabetes
- Obesity
ควรค้นหาสาเหตุของการกำเริบเมื่ออาการแย่ลง เช่น
- AF
- Ischemia
- Infection
- Thyroid
disease
- Worsening
diabetes
Management of congestion
Diuretics
เป็นยาหลักเมื่อมี volume overload
เลือก
- Loop
diuretic
เช่น
- Furosemide
- Bumetanide
- Torsemide
หาก congestion ไม่มาก
SGLT2 inhibitor อาจช่วยลด volume ได้ในบางราย
Pharmacologic therapy
First-line: SGLT2 inhibitor
แนะนำในผู้ป่วย
- HFpEF
(LVEF ≥50%)
- NYHA
II–III
เลือก
- Empagliflozin
10 mg/day
- Dapagliflozin
10 mg/day
ประโยชน์
- ↓ HF hospitalization
- ↑ Quality of life
ไม่ควรใช้
- Type
1 DM
- Previous
DKA หรือภาวะเสี่ยง DKA
- Pregnancy
ใช้ด้วยความระมัดระวัง
- eGFR
<20 mL/min/1.73 m²
- Volume
depletion
- Symptomatic
hypotension
- Recurrent
genital/urinary infection
- High
risk foot ulcer
ผู้ป่วยอ้วน (BMI ≥30)
ควรพิจารณา
GLP-1 receptor agonist
ยาที่มีข้อมูลดีที่สุด
- Semaglutide
- Tirzepatide
Benefits
- ลดน้ำหนักมาก
- ↑ KCCQ score
- ↑ Exercise capacity
- ↓ HF hospitalization
สามารถใช้ร่วมกับ
SGLT2 inhibitor
ได้
Second-line: Mineralocorticoid receptor antagonist (MRA)
พิจารณาเมื่อ
- ยังมี NYHA II–III symptoms
- ได้ SGLT2 inhibitor และรักษา congestion
แล้ว
เลือก
- Spironolactone
- Eplerenone
- Finerenone
ก่อนเริ่มยา
ต้องมี
- eGFR ≥30
mL/min/1.73 m²
- K ≤4.7
mEq/L
Target dose
- Spironolactone
25–50 mg/day
- Eplerenone
50 mg/day
- Finerenone
ตาม eGFR
Benefits
- ↓ HF hospitalization
- อาจช่วยลดอาการ
ยังไม่ลด mortality อย่างชัดเจน
ต้องติดตาม
- Creatinine
- Potassium
อย่างใกล้ชิด
บทบาทของยาอื่น
|
ยา |
บทบาทใน HFpEF |
|
Sacubitril/valsartan |
อาจพิจารณาเฉพาะบางราย
แต่หลักฐานลด mortality/HF hospitalization ยังไม่ชัดเจน |
|
ACEI |
ไม่ใช้รักษา HFpEF
โดยตรง ใช้เมื่อมีข้อบ่งชี้อื่น (HT, CKD, DM, post-MI) |
|
ARB |
เช่นเดียวกับ ACEI |
|
Beta-blocker |
ไม่ใช้เป็น primary
therapy ใช้เมื่อมี AF, CAD หรือ HT |
|
Calcium channel blocker |
ใช้ควบคุมความดันโลหิต
ไม่ใช่รักษา HFpEF โดยตรง |
Therapies ที่ไม่แนะนำเพื่อรักษา HFpEF
ไม่มีประโยชน์ในการรักษา HFpEF โดยตรง
- Organic
nitrates
- PDE-5
inhibitors (เช่น Sildenafil, Tadalafil)
- Digoxin
- Endothelin
receptor antagonists
แม้บางชนิดใช้รักษาโรคร่วมอื่นได้ก็ตาม
Device therapy
ไม่แนะนำใช้เป็น routine
เช่น
- Pulmonary
artery pressure monitor
- Interatrial
shunt device
- Pacing
เพื่อรักษา HFpEF
อาจพิจารณาเฉพาะผู้ป่วยที่คัดเลือกอย่างเหมาะสมหรือในงานวิจัย
Prognosis
HFpEF มีพยากรณ์โรคแย่กว่าประชากรทั่วไป
Morbidity
ใกล้เคียงกับ HFrEF
- HF
hospitalization
- Exercise
limitation
- คุณภาพชีวิตลดลง
Mortality
อาจต่ำกว่า HFrEF เล็กน้อยในบางการศึกษา
แต่ยังสูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างชัดเจน
Predictors of poor prognosis
- อายุสูง
- เพศชาย
- NYHA
class สูง
- LVEF
ต่ำลง (แม้ยังอยู่ในช่วง preserved)
- CAD
- Peripheral
artery disease
- Diabetes
- CKD
- Severe
diastolic dysfunction
- Elevated
BNP/NT-proBNP
- Pulmonary
hypertension
- Right
ventricular dysfunction
- Atrial
fibrillation
Practical Treatment Algorithm
Symptomatic HF + LVEF ≥50%
│
▼
Treat volume overload
(Loop diuretic)
│
▼
SGLT2 inhibitor
(Empagliflozin/Dapagliflozin)
│
▼
Obesity (BMI ≥30)?
│
├── Yes
→ Add GLP-1 RA
│ (Semaglutide/Tirzepatide)
│
▼
Persistent NYHA II–III symptoms
│
▼
Add MRA
(Spironolactone/Eplerenone/Finerenone)
│
▼
Optimize treatment of
HT, AF, CAD, CKD, DM
│
▼
Exercise + Cardiac rehabilitation
+ Weight management
Key Points
- HFpEF
มีเป้าหมายการรักษาเพื่อบรรเทาอาการ เพิ่มคุณภาพชีวิต
และลดการนอนโรงพยาบาล โดยยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่ายาใดลดอัตราการเสียชีวิตได้
- Loop
diuretic เป็นยาหลักสำหรับผู้ป่วยที่มี volume
overload
- SGLT2
inhibitors (empagliflozin หรือ dapagliflozin) เป็น first-line pharmacologic therapy สำหรับผู้ป่วย
HFpEF ที่มีอาการ (NYHA II–III) เนื่องจากช่วยลดการนอนโรงพยาบาลจาก
HF และเพิ่มคุณภาพชีวิต
- ในผู้ป่วย โรคอ้วน (BMI ≥30
kg/m²) การใช้ GLP-1 receptor agonists เช่น semaglutide หรือ tirzepatide
ร่วมกับการปรับพฤติกรรม ช่วยลดน้ำหนัก เพิ่มสมรรถภาพ
และลดเหตุการณ์ HF ได้
- หากยังมีอาการแม้ได้รับการรักษาเบื้องต้น ควรพิจารณาเพิ่ม MRA
โดยต้องประเมินการทำงานของไตและระดับโพแทสเซียมก่อนเริ่มยา
- ACEI,
ARB, β-blocker
และ sacubitril/valsartan ไม่ใช่ยาหลักในการรักษา
HFpEF แต่ใช้ตามข้อบ่งชี้ของโรคร่วม เช่น
ความดันโลหิตสูง, CAD, AF, CKD หรือหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
- Organic
nitrates, PDE-5 inhibitors, digoxin และ endothelin
receptor antagonists ไม่มีบทบาทในการรักษา HFpEF โดยตรง
- ผู้ป่วย HFpEF มีอัตราการนอนโรงพยาบาลและคุณภาพชีวิตที่แย่
ใกล้เคียงกับ HFrEF และปัจจัยที่สัมพันธ์กับพยากรณ์โรคไม่ดี
ได้แก่ อายุสูง, CAD, CKD, AF, pulmonary hypertension และ
right ventricular dysfunction.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น