Hyperkalemia: Clinical Manifestations
Clinical significance
Hyperkalemia เป็นภาวะที่อันตรายที่สุดจากผลต่อ cardiac
conduction และ neuromuscular transmission มากกว่าระดับ K⁺ เพียงอย่างเดียว โดย
severity ของ ECG change ไม่สัมพันธ์กับ
serum K⁺ เสมอไป
1. Neuromuscular manifestations
Muscle weakness
- Ascending
weakness
- เริ่มจากขา → ลำตัว → แขน
- Flaccid
paralysis ได้
- คล้าย Guillain-Barré syndrome
- Cranial
nerve มักปกติ
- Respiratory
muscle involvement พบไม่บ่อย
- ดีขึ้นหลังแก้ hyperkalemia
2. Cardiac manifestations (สำคัญที่สุด)
ECG progression
จำง่าย
Tall T →
Long PR → Wide QRS → Loss P → Sine wave → VF/Asystole
|
Stage |
ECG finding |
|
Early |
Tall peaked T wave |
|
QT shortening |
|
|
Moderate |
PR prolongation |
|
QRS widening |
|
|
Severe |
P wave disappear |
|
Very severe |
Sine-wave pattern |
|
Terminal |
Ventricular standstill / Asystole |
Important point
ECG change
❌ ไม่ correlate
กับ serum potassium ได้ดี
ตัวอย่าง
- K 6.8
ไม่มี ECG change
- K
>9.0 ECG ยังปกติได้
- ECG อาจเปลี่ยนเร็วมากใน acute hyperkalemia
ดังนั้น
Serial potassium สำคัญกว่า serial
ECG ในการติดตามผลการรักษา
Factors ที่ทำให้ ECG เปลี่ยนง่ายขึ้น
- Acute
rise ของ potassium
- Acidemia
- Hypocalcemia
- Hyponatremia
Differential diagnosis ของ Tall T
wave
ไม่ใช่ทุก peaked T จะเป็น
hyperkalemia
ได้แก่
- Hyperkalemia
- Hyperacute
STEMI
- Early
repolarization
- LVH
Hyperkalemic Brugada sign
อาจพบ
- Brugada
type I pattern
- pseudo-RBBB
- Coved
ST elevation
แตกต่างจาก true Brugada เพราะมักมี
- ไม่มี P wave
- QRS กว้างมาก
- Axis ผิดปกติ
3. Conduction abnormalities
พบได้
- First-degree
AV block
- Advanced
AV block
- RBBB
- LBBB
- Bifascicular
block
4. Arrhythmias
พบได้ตั้งแต่
- Sinus
bradycardia
- Sinus
arrest
- Junctional
rhythm
- Idioventricular
rhythm
- Ventricular
tachycardia
- Ventricular
fibrillation
- Asystole
5. BRASH syndrome
ประกอบด้วย
- Bradycardia
- Renal
failure
- AV
nodal blocker
- Shock
- Hyperkalemia
มักเกิดในผู้ป่วย
- CKD/AKI
- กิน
- β-blocker
- Verapamil/Diltiazem
- Amiodarone
Hyperkalemia เพียงระดับไม่สูงมากก็ทำให้ bradycardia
รุนแรงได้
6. Mortality
Hyperkalemia เพิ่ม mortality ใน
- CKD
- Heart
disease
- ICU
- Emergency
patients
โดยเฉพาะ
- Acute-onset
hyperkalemia
การแก้ potassium ได้เร็วสัมพันธ์กับการลด
mortality
7. Hyperkalemia-induced metabolic acidosis
Hyperkalemia ลดการขับ NH₄⁺
ของไต
จึงเกิด
- ↓ Acid excretion
- ↓ NH₄⁺
secretion
- Normal
anion gap metabolic acidosis
กลไก
1.
Intracellular alkalosis
→ ลด ammoniagenesis
2.
K⁺ แข่งกับ NH₄⁺
ที่ Na-K-2Cl cotransporter
(TAL)
3.
ลด glutamine metabolism
→ ลด ammonia
production
Pathophysiology (ควรเข้าใจ)
ปกติ
K⁺ สูงเล็กน้อย
↓
Resting membrane potential ลบน้อยลง
↓
ช่วงแรก
Excitability เพิ่มขึ้น
↓
หากสูงต่อเนื่อง
Voltage-gated Na⁺ channel ถูก inactivate
↓
Conduction ช้าลง
↓
Muscle weakness
AV block
Wide QRS
VF / Asystole
การประเมินผู้ป่วย
ต้องประเมิน 3 อย่างพร้อมกัน
1. Serum potassium
- Serial
K⁺
สำคัญกว่า ECG
2. ECG
หา
- Tall
T
- PR
prolongation
- Wide
QRS
- Bradycardia
- AV
block
- Sine
wave
3. Clinical severity
ถามหา
- Muscle
weakness
- Paralysis
- Palpitation
- Syncope
- Bradycardia
- Shock
Red flags ต้องรักษาทันที
ไม่ต้องรอ K⁺ สูงมาก หากมีข้อใดข้อหนึ่ง
- ECG
change จาก hyperkalemia
- Wide
QRS
- Bradycardia
- AV
block
- Ventricular
arrhythmia
- Muscle
weakness/paralysis
- K⁺
≥7.0
mEq/L (โดยเฉพาะ acute rise)
- สงสัย acute hyperkalemia ร่วมกับ tissue
breakdown หรือ rapidly rising potassium
Key points
- Hyperkalemia
อันตรายจาก arrhythmia และ paralysis
- ECG
ไม่ไวและไม่สัมพันธ์กับระดับ K⁺
เสมอ
- ECG ปกติ ไม่สามารถตัด severe hyperkalemia ได้
- Acute
hyperkalemia อันตรายกว่าชนิดเรื้อรัง
- การรักษาควรอาศัย serial serum potassium + clinical
status มากกว่า ECG เพียงอย่างเดียว
- BRASH
syndrome เป็นภาวะที่ควรนึกถึงเมื่อพบ AKI +
bradycardia + AV nodal blocker + hyperkalemia
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น