Hyperphosphatemia
Definition
Hyperphosphatemia
= Serum phosphorus สูงกว่าปกติ
โดยทั่วไปเกิดจาก
Phosphate เข้า ECF มากกว่าที่ไตสามารถขับออกได้
Key Physiology
ไตสามารถขับ phosphate ได้ดีมาก
จึงมักไม่เกิด hyperphosphatemia
จนกว่า
- GFR ลดมาก
- ได้ phosphate load มาก
- Cell
lysis
- เพิ่ม tubular phosphate reabsorption
Causes
แบ่งเป็น 4 กลุ่ม
1. Acute phosphate load
Endogenous
Cell lysis
- Tumor
lysis syndrome
- Rhabdomyolysis
- Massive
hemolysis
- Stored
blood transfusion
↓
Phosphate ปล่อยจากเซลล์
↓
Hyperphosphatemia
↓
Hypocalcemia
จาก calcium-phosphate precipitation
Exogenous
- Sodium
phosphate laxative
- Fleet's
Phospho-Soda
- Fosphenytoin
(rare)
เสี่ยงมากขึ้นเมื่อ
- CKD
- AKI
- Volume
depletion
2. Extracellular phosphate shift
พบใน
- DKA
- Severe
hyperglycemia
- Lactic
acidosis
ข้อควรจำ
ผู้ป่วย DKA
แม้เริ่มด้วย
Hyperphosphatemia
แต่จริง ๆ
Total body phosphate ต่ำ
หลังให้ insulin
มักเกิด
Hypophosphatemia
3. Kidney disease
พบบ่อยที่สุด
- CKD
- AKI
เมื่อ
GFR <20–25 mL/min
↓
FGF23 และ PTH
ไม่สามารถเพิ่ม phosphate excretion ได้เพียงพอ
↓
Hyperphosphatemia
4. Increased tubular phosphate reabsorption
ได้แก่
- Hypoparathyroidism
- Pseudohypoparathyroidism
- Acromegaly
- Vitamin
D toxicity
- Bisphosphonate
(Etidronate)
- FGFR
inhibitors
- Familial
tumoral calcinosis
Familial Tumoral Calcinosis
เกิดจาก
FGF23 pathway defect
เช่น
- GALNT3
mutation
- FGF23
mutation
- Klotho
mutation
↓
Tubular phosphate reabsorption ↑
↓
Hyperphosphatemia
↓
Calcium-phosphate deposition
ที่
- Skin
- Soft
tissue
Pseudohyperphosphatemia
ควรนึกถึงเมื่อ
- Multiple
myeloma
- Waldenström
- Hyperglobulinemia
- Hyperlipidemia
- Hemolysis
- Hyperbilirubinemia
Clinical Consequences
Hyperphosphatemia
↓
Calcium-phosphate precipitation
↓
Hypocalcemia
↓
- Tetany
- Seizure
- QT
prolongation
ในระยะยาว
↓
Vascular calcification
↓
CKD-MBD (mineral and bone disorder)
Evaluation
History
ถาม
- CKD
- AKI
- Tumor
lysis
- Rhabdomyolysis
- DKA
- Sodium
phosphate laxative
- Vitamin
D
- Cancer
drugs (FGFR inhibitors)
Laboratory
ตรวจ
- Creatinine
- eGFR
- Calcium
- PTH
- Magnesium
- Uric
acid
- CK
- Potassium
ช่วยหาสาเหตุ
- TLS
- Rhabdomyolysis
- CKD
- Hypoparathyroidism
Acute Hyperphosphatemia
พบบ่อยจาก
- Tumor
lysis
- Rhabdomyolysis
- Sodium
phosphate load
ถ้าไตปกติ
↓
มักหายภายใน
6–12 ชั่วโมง
จาก renal excretion
Treatment
Acute Hyperphosphatemia
Kidney function ดี
- IV
Normal saline
- เพิ่ม renal phosphate excretion
ระวัง
Saline
อาจทำให้
Hypocalcemia
แย่ลง
จาก dilution
Symptomatic hypocalcemia
- Tetany
- Seizure
- Arrhythmia
↓
รักษา hypocalcemia
และพิจารณา
Hemodialysis
โดยเฉพาะถ้า
AKI/CKD
Chronic Hyperphosphatemia
พบใน
- CKD
- Familial
tumoral calcinosis
รักษา
1. Low phosphate diet
หลีกเลี่ยง
- Cola
- Processed
food
- Dairy
- Nuts
2. Phosphate binders
เช่น
- Calcium
carbonate
- Calcium
acetate
- Sevelamer
- Lanthanum
Hyperphosphatemia + Hypocalcemia
อย่ารีบแก้
Ca
หากไม่มีอาการ
เพราะ
อาจเพิ่ม
Calcium-phosphate precipitation
รักษาสาเหตุ
และลด
Phosphate
ก่อน
Clinical Pearls
✅ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ
hyperphosphatemia คือ CKD ระยะท้าย เนื่องจากเมื่อ GFR <20–25 mL/min ไตไม่สามารถเพิ่มการขับ
phosphate ได้เพียงพอ แม้ PTH และ FGF23
จะสูงขึ้น
✅ Acute hyperphosphatemia มักเกิดจาก cell lysis เช่น tumor lysis
syndrome, rhabdomyolysis และ massive hemolysis ซึ่งมักพบร่วมกับ hyperkalemia, hypocalcemia และ
AKI
✅ ผู้ป่วย DKA
อาจมี serum phosphate สูงในระยะแรก แต่มี total
body phosphate depletion หลังให้ insulin phosphate จะเคลื่อนกลับเข้าเซลล์ ทำให้เกิด hypophosphatemia ได้
จึงไม่ควรแปลผล serum phosphate เพียงอย่างเดียว
✅ Hyperphosphatemia ทำให้เกิด hypocalcemia จาก calcium-phosphate
precipitation และใน CKD เรื้อรังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อ
vascular calcification และ CKD-mineral and bone
disorder (CKD-MBD)
✅ Acute hyperphosphatemia ที่ไตปกติมักหายภายใน 6–12 ชั่วโมง ด้วยการขับ phosphate ทางไต แต่หากมี AKI หรือ symptomatic hypocalcemia ควรพิจารณา hemodialysis
✅ การรักษา chronic
hyperphosphatemia ประกอบด้วยการจำกัด phosphate ในอาหารและใช้ phosphate binders โดยเลือกชนิดของ
binder ให้เหมาะกับระดับ calcium และภาวะ
CKD ของผู้ป่วย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น