Meprobamate Poisoning
ประเด็นสำคัญ (Key points)
- Meprobamate
เป็น sedative-hypnotic กลุ่ม carbamate
ออกฤทธิ์คล้าย barbiturate ผ่าน GABAA
- พิษเด่นคือ CNS depression + profound hypotension จาก myocardial depression + respiratory depression
- ไม่มี antidote
- Hemodialysis
สามารถกำจัดยาได้ดี และควรพิจารณาเร็วในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง
กลไกการเกิดพิษ
Meprobamate
↓
เพิ่มการทำงานของ GABAA receptor
↓
CNS depression
Respiratory depression
Myocardial depression
↓
Hypotension / Shock
Pharmacokinetics
- Peak
serum: 1–3 ชั่วโมง
- Protein
binding ต่ำ (14–24%)
- Vd ≈
0.7 L/kg
- Half-life
6–16 ชั่วโมง
- ขับออกทางไตในรูปเดิม 10–20%
พิษรุนแรงมักเกิดเมื่อรับประทาน ≥4–5
g
Clinical manifestations
Neurologic
- Drowsiness
- Ataxia
- Weakness
- Stupor
- Coma
- Respiratory
depression
- Seizure
(พบได้แต่ไม่บ่อย)
- Hyporeflexia
- Decreased
muscle tone
ระยะเวลาของ coma อาจนานหลายชั่วโมงถึงหลายวัน
Cardiovascular
ลักษณะเด่นที่สุดคือ
Myocardial depression
ทำให้เกิด
- Hypotension
- Shock
- Bradycardia
หรือ tachycardia
- Arrhythmia
สาเหตุการเสียชีวิตหลักคือ
Cardiovascular collapse
Respiratory
- Respiratory
depression
- Aspiration
- Pulmonary
edema
- Respiratory
failure
อื่น ๆ
- Hypothermia
- Rhabdomyolysis
- Pancreatitis
- Gastric
bezoar (พบได้น้อย)
Investigation
Laboratory
- CBC
- Electrolytes
- BUN/Creatinine
- Fingerstick
glucose
- Acetaminophen
level
- Salicylate
level
- ABG/VBG
- Lactate
- CK
- AST/ALT
- Lipase
ECG
ทุกราย
ประเมิน
- QRS
- QTc
- Arrhythmia
Echocardiography / POCUS
ควรทำในรายที่มี
- Hypotension
- Shock
เพื่อดู
- Left
ventricular function
- Myocardial
depression
Serum meprobamate level
มีได้ในบางแห่ง
แต่
ไม่มีบทบาทในการรักษาฉุกเฉิน
Diagnosis
อาศัย
- ประวัติรับประทานยา
- CNS
depression
- Hypotension
- Myocardial
depression
- Respiratory
depression
ร่วมกับการตัดสาเหตุอื่นออก
Differential diagnosis
- Barbiturate
poisoning
- Benzodiazepine
poisoning
- Baclofen
poisoning
- Alcohol
intoxication
- Stroke
- Hypoglycemia
- Sepsis
- Adrenal
insufficiency
- Severe
hypothyroidism
การรักษา
1. ABC
พิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจเร็วเมื่อ
- Coma
- สูญเสีย airway reflex
- Respiratory
failure
RSI induction
แนะนำ
- Etomidate
หรือ - Ketamine
เนื่องจากลดผลกระทบต่อ hemodynamics
2. Hypotension
ให้
- Isotonic
crystalloid อย่างระมัดระวัง
หลีกเลี่ยง fluid overload เพราะสาเหตุหลักคือ
Myocardial depression
Vasopressor/Inotrope
First choice
Dobutamine
เริ่ม
2.5 mcg/kg/min
ปรับได้ถึง
10 mcg/kg/min
หาก MAP ยังต่ำ
เพิ่ม
Norepinephrine
เริ่ม
2–5 mcg/min
แล้ว titrate
หลีกเลี่ยงหากเป็นไปได้
- Dopamine
- Epinephrine
เนื่องจากเพิ่มความเสี่ยง arrhythmia
3. Activated charcoal
ให้เมื่อ
- ภายใน 1 ชั่วโมง
- รับประทาน ≥4–5 g
- Airway
ปลอดภัย
Single-dose activated charcoal
ไม่แนะนำเป็น routine
- Gastric
lavage
- MDAC
หากสงสัย Gastric bezoar
พิจารณา
- Abdominal
X-ray
- CT
- Ultrasound
และ consult
- GI
- Surgery
4. Enhanced elimination
ข้อดี
Meprobamate
- Protein
binding ต่ำ
- Dialyzable
ดี
ข้อบ่งชี้
- Severe
coma
- Mechanical
ventilation
- Vasopressor-dependent
shock
- Severe
poisoning
ควร
Consult Nephrology ตั้งแต่ต้น
วิธีที่ใช้ได้
- High-flux
hemodialysis
- Hemodiafiltration
- Hemoperfusion
- Combined
HD + Hemoperfusion
ไม่มี antidote
การรักษาหลักคือ
- Airway
support
- Ventilation
- Hemodynamic
support
- Hemodialysis
เมื่อมีข้อบ่งชี้
Disposition
Admit ICU
หากมี
- Coma
- Intubation
- Shock
- Vasopressor
- Respiratory
failure
Mild poisoning
Observe
พร้อม
- Cardiac
monitor
- Pulse
oximetry
- Neuro
exam ทุก 30–60 นาที
Asymptomatic
Observe
4–6 ชั่วโมง
หากยังไม่มีอาการ
สามารถ discharge หรือส่งประเมินจิตเวช
(ในกรณี intentional overdose)
Clinical Pearls
- Meprobamate
poisoning มีลักษณะเด่นคือ CNS depression ร่วมกับ profound hypotension จาก myocardial
depression ซึ่งช่วยแยกจาก sedative-hypnotic อื่นหลายชนิด
- ในผู้ป่วยที่มี shock ควรทำ bedside
echocardiography เพื่อยืนยันภาวะ myocardial
depression และช่วยวางแผนการใช้ inotrope
- การรักษาภาวะช็อกจากพิษชนิดนี้เน้น dobutamine เป็น inotrope หลัก และเติม
norepinephrine หากยังไม่สามารถรักษา MAP
ได้
- Hemodialysis
มีประสิทธิภาพในการกำจัด meprobamate เนื่องจากยา protein binding ต่ำและมี volume
of distribution ต่ำ จึงควรรีบปรึกษาอายุรแพทย์โรคไตในรายที่มี
coma, respiratory failure หรือ vasopressor-dependent
shock
- ไม่มี antidote จำเพาะ
การรักษาที่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตคือ การดูแลระบบหายใจ
การพยุงการไหลเวียนโลหิต และการทำ extracorporeal removal เมื่อมีข้อบ่งชี้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น