Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs)
ยาในกลุ่ม MAOI
Non-selective irreversible
- Phenelzine
- Tranylcypromine
- Isocarboxazid
Selective reversible MAO-A
- Moclobemide
(ไม่มีในสหรัฐฯ)
Selective MAO-B
- Selegiline
- Oral:
MAO-B เฉพาะขนาดต่ำ
- Transdermal
patch: ใช้รักษา depression
กลไกการออกฤทธิ์
ยับยั้งเอนไซม์ Monoamine oxidase
(MAO)
↑ ระดับ
- Serotonin
- Norepinephrine
- Dopamine
จึงเพิ่ม neurotransmission ในสมอง
MAO-A vs MAO-B
|
MAO-A |
MAO-B |
|
Serotonin |
Dopamine |
|
Norepinephrine |
Dopamine |
|
Dopamine |
ฤทธิ์ต้านซึมเศร้าหลักเกิดจาก
MAO-A inhibition
ข้อบ่งใช้
ใช้เมื่อรักษามาตรฐานไม่ได้ผล
ได้แก่
- Treatment-resistant
depression
- Atypical
depression
- Persistent
depressive disorder
- Panic
disorder
- Social
anxiety disorder
- Bulimia
nervosa
Selegiline ใช้ใน
- Parkinson
disease
ข้อห้ามใช้
- Congestive
heart failure
- Liver
disease
- Pheochromocytoma
- ใช้ร่วมกับยาที่เกิด serotonin syndrome
- ใช้ร่วมกับ sympathomimetic drugs
การเริ่มยา
|
Drug |
Initial dose |
Maximum |
|
Phenelzine |
15 mg/day |
90 mg/day |
|
Tranylcypromine |
10 mg/day |
60 mg/day |
|
Isocarboxazid |
10 mg/day |
60 mg/day |
|
Moclobemide |
150 mg/day |
600 mg/day |
|
Selegiline patch |
6 mg/24 h |
12 mg/24 h |
หลักการ
- Start
low
- เพิ่มขนาดทุก 1–4 สัปดาห์ตามการตอบสนอง
ระยะเวลาที่เห็นผล
เริ่มดีขึ้น
ประมาณ 2 สัปดาห์
Response เต็มที่
8–12 สัปดาห์
ความเสี่ยงสำคัญที่สุด
1. Serotonin syndrome ⭐⭐⭐⭐⭐
ห้ามใช้ร่วมกับ
- SSRI
- SNRI
- TCA
- Tramadol
- Meperidine
- Fentanyl
- Linezolid
- Dextromethorphan
- Lithium
- St
John's wort
อาการ
- Agitation
- Hyperthermia
- Tremor
- Clonus
- Hyperreflexia
- Hypertension
- Delirium
2. Hypertensive crisis ⭐⭐⭐⭐⭐
เกิดจาก
Tyramine interaction
หรือ
Sympathomimetic drugs
เช่น
- Pseudoephedrine
- Phenylephrine
- Amphetamine
- Cocaine
- Methylphenidate
- Ephedrine
- Oxymetazoline
- Phentermine
อาการ
- Severe
headache
- BP สูงมาก
- Chest
pain
- Stroke
- Intracranial
hemorrhage
Tyramine diet
จำเป็นสำหรับ
- Phenelzine
- Tranylcypromine
- Isocarboxazid
ไม่จำเป็น
- Moclobemide
- Selegiline
patch 6 mg/day
จำเป็นเมื่อ
- Selegiline
patch 9–12 mg/day
อาหารที่ควรหลีกเลี่ยง
- Aged
cheese
- Dry
sausage
- Fermented
meat
- Fermented
fish
- Spoiled
food
- Overripe
food
- Fermented
soy products
- อาหารหมักดองที่มี tyramine สูง
หลังหยุดยา
ยังต้อง
Low tyramine diet ต่ออีก 2 สัปดาห์
Washout period
เมื่อเปลี่ยน
MAOI ↔ ยาต้านซึมเศร้าอื่น
ควรรออย่างน้อย
2 สัปดาห์
(ยกเว้น fluoxetine ต้องนานกว่านี้)
Monitoring
ก่อนเริ่มยา
- Blood
pressure
- Liver
function test
- ประเมินความสามารถในการปฏิบัติตามข้อห้ามอาหารและยา
ระหว่างรักษา
- BP ทุก 1–2 สัปดาห์ช่วงแรก
- LFT ทุก 3–6 เดือน
- ซักอาการ orthostatic hypotension
- ประเมิน adherence ต่อ tyramine diet
ไม่จำเป็นต้องติดตาม
Drug level
ผลข้างเคียง
Orthostatic hypotension
พบบ่อยที่สุด
การรักษา
- ลุกช้า ๆ
- ดื่มน้ำมากขึ้น
- เพิ่มเกลือ
- Compression
stockings
- Fludrocortisone
(รายรุนแรง)
Anticholinergic
- ปากแห้ง
- ท้องผูก
- ปัสสาวะลำบาก
- ตาพร่า
CNS
- Insomnia
- Sedation
- Headache
Metabolic
- Weight
gain
- Peripheral
edema
Sexual dysfunction
- Libido
ลด
- Erectile
dysfunction
- Delayed
ejaculation
- Anorgasmia
Liver toxicity
พบไม่บ่อย
สงสัยเมื่อ
- Fatigue
- Anorexia
- Jaundice
- Nausea
ควรตรวจ LFT
Paresthesia
อาจตอบสนองต่อ
Vitamin B6 (Pyridoxine)
Overdose
อันตราย โดยเฉพาะ
- Phenelzine
- Tranylcypromine
- Isocarboxazid
อาการอาจ
Delayed 12–48 ชั่วโมง
อาการ
- Hypertension
หรือ hypotension
- Tachycardia
- Hyperthermia
- Respiratory
failure
- Seizure
- Coma
รักษา
- Admit
ทุกคน
- Supportive
care
- จำกัด tyramine ต่ออย่างน้อย 2 สัปดาห์
จุดเด่นของแต่ละตัว
|
ยา |
จุดเด่น |
|
Phenelzine |
นิยมใช้มากที่สุดใน TRD
และ atypical depression แต่ weight
gain และ hypotension สูง |
|
Tranylcypromine |
มีฤทธิ์กระตุ้นคล้าย
amphetamine ง่วงน้อยกว่า แต่ insomnia พบมาก |
|
Isocarboxazid |
ใช้ไม่บ่อย
ข้อควรระวังคล้าย phenelzine |
|
Moclobemide |
Reversible MAO-A inhibitor ปลอดภัยกว่า ไม่ต้องจำกัด tyramine |
|
Selegiline patch |
Patch ดูดซึมผ่านผิว
ลด first-pass effect; ขนาด 6 mg/day ไม่ต้องจำกัดอาหาร |
Pearls
- MAOI
เป็น ยาสำหรับ treatment-resistant
depression หรือ atypical depression มากกว่าการใช้เป็น first-line
- ความเสี่ยงสำคัญที่สุดคือ serotonin syndrome และ hypertensive crisis จาก tyramine
หรือ sympathomimetic drugs
- ผู้ป่วยต้องได้รับการให้ความรู้เรื่อง อาหารและยาที่ห้ามใช้ร่วมกัน
อย่างละเอียดก่อนเริ่มยา
- Transdermal
selegiline 6 mg/24 ชั่วโมง มีข้อได้เปรียบคือ
ไม่จำเป็นต้องจำกัดอาหารที่มี tyramine
- เมื่อหยุด MAOI ต้องเว้น washout อย่างน้อย 2 สัปดาห์ ก่อนเริ่มยาต้านซึมเศร้าชนิดอื่น
และยังคงหลีกเลี่ยงอาหารที่มี tyramine ต่ออีก 2
สัปดาห์
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น