Serotonin Modulators (SARI / Multimodal Antidepressants)
ยาในกลุ่ม
- Trazodone
- Nefazodone
- Vilazodone
- Vortioxetine
กลไกการออกฤทธิ์
ออกฤทธิ์โดย
- ยับยั้ง serotonin reuptake (SERT)
- กระตุ้นหรือยับยั้ง serotonin receptors หลายชนิด
(5-HT receptors)
- มีผลต่อ norepinephrine น้อย
จึงแตกต่างจาก SSRIs และ SNRIs
ข้อบ่งใช้
Major depressive disorder
ใช้ได้ทุกตัว
ข้อบ่งใช้เฉพาะ
|
ยา |
จุดเด่น |
|
Trazodone |
Depression + Insomnia |
|
Vortioxetine |
Depression + Cognitive
dysfunction |
|
Vilazodone |
Depression โดยเฉพาะผู้มี
anxiety ร่วม |
|
Nefazodone |
ใช้น้อยมาก
เนื่องจาก hepatotoxicity |
การเริ่มยา
|
Drug |
Starting dose |
Target dose |
|
Trazodone |
50 mg BID |
150–400 mg/day (สูงสุด
600 mg/day) |
|
Vilazodone |
10 mg/day ×1 wk → 20 mg/day |
20–40 mg/day |
|
Vortioxetine |
10 mg/day |
20 mg/day |
|
Nefazodone |
100 mg BID |
300–600 mg/day |
วิธีรับประทาน
Trazodone
- รับประทานก่อนนอน
- ถ้าง่วงมากให้เพิ่มสัดส่วน dose ตอนกลางคืน
Vilazodone
ต้องรับประทานพร้อมอาหาร
เพื่อเพิ่ม bioavailability
Vortioxetine
รับประทานเวลาใดก็ได้
ระยะเวลาที่เห็นผล
เริ่มดีขึ้น
ประมาณ
2 สัปดาห์
ตอบสนองเต็มที่
8–14 สัปดาห์
Drug interactions
CYP3A4
- Trazodone
- Vilazodone
- Nefazodone
Strong inhibitor
↑ ระดับยา
Strong inducer
↓ ระดับยา
CYP2D6
Vortioxetine
ระวังร่วมกับ
- Fluoxetine
- Paroxetine
- Bupropion
Serotonin syndrome
ทุกตัวมีความเสี่ยง
ห้ามใช้ร่วมกับ
- MAOI
- SSRI
- SNRI
- Tramadol
- Linezolid
- Lithium
- Dextromethorphan
Monitoring
ไม่จำเป็น
- CBC
- LFT
- Drug
level
ยกเว้น
Nefazodone
ควรเฝ้าระวังอาการตับอักเสบ
ผลข้างเคียง
Trazodone
พบบ่อย
- Sedation
⭐⭐⭐⭐⭐
- Orthostatic
hypotension
- Dizziness
- Dry
mouth
- Nausea
ข้อดี
- ช่วยนอนหลับ
Priapism ⭐⭐⭐⭐⭐
แม้พบไม่บ่อย
(1/1,000–10,000)
ถือเป็น
Urologic emergency
ผู้ป่วยต้องรีบพบแพทย์ทันที
Cardiac
- Orthostatic
hypotension
- Arrhythmia
(พบไม่บ่อย)
ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหัวใจ
Vilazodone
พบบ่อย
- Diarrhea
(28%)
- Nausea
(23%)
- Sexual
dysfunction
- Insomnia
- Dizziness
ข้อดี
- Weight
neutral
- QT ไม่ยาว
- ไม่มีผลต่อ LFT
Vortioxetine
พบบ่อยที่สุด
Nausea ⭐⭐⭐⭐⭐
พบมากช่วง
สัปดาห์แรก
มักหายภายใน
9–16 วัน
อื่น ๆ
- Vomiting
- Constipation
ข้อดี
- Sexual
dysfunction น้อย
- Weight
neutral
- ECG ปกติ
- Laboratory
ปกติ
Nefazodone
พบบ่อย
- Somnolence
- Dry
mouth
- Nausea
- Constipation
- Dizziness
Hepatotoxicity ⭐⭐⭐⭐⭐
ข้อเสียสำคัญที่สุด
อาจเกิด
- Acute
liver failure
- Liver
transplantation
- Death
ห้ามใช้ใน
- Active
liver disease
- Elevated
transaminase
- เคยเกิด liver injury จาก nefazodone
อาการเตือน
- Jaundice
- Abdominal
pain
- Nausea
- Delirium
- Coagulopathy
การหยุดยา
|
Drug |
Taper |
|
Trazodone |
2–4 สัปดาห์ |
|
Vilazodone |
1–2 สัปดาห์ |
|
Vortioxetine |
ลดเหลือ 10
mg 1 สัปดาห์ก่อนหยุด (ถ้าใช้ ≥15
mg/day) |
|
Nefazodone |
ประมาณ 1 สัปดาห์ |
จุดเด่นของแต่ละตัว
Trazodone
- เหมาะใน depression ที่นอนไม่หลับ
- ใช้ขนาดต่ำ (50–100 mg HS) เป็น hypnotic
ได้
- Sedation
สูงที่สุดในกลุ่ม
Vilazodone
- SSRI
+ 5-HT1A partial agonist
- GI
side effects สูงช่วงแรก
- ต้องกินพร้อมอาหาร
Vortioxetine
- Multimodal
antidepressant
- ช่วย cognitive symptoms ของ depression
- Sexual
dysfunction และ weight gain น้อย
- Tolerability
ดี
Nefazodone
- Sexual
dysfunction ต่ำ
- Weight
gain ต่ำ
- แทบไม่ใช้ในปัจจุบัน เพราะ hepatotoxicity
Pearls
- Trazodone
เป็น antidepressant ที่นิยมใช้เป็น ยาช่วยนอนหลับ
มากกว่ารักษาซึมเศร้าในขนาดต่ำ
- Priapism
จาก trazodone แม้พบไม่บ่อย
แต่ต้องถือเป็น ภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินปัสสาวะ
- Vilazodone
ต้องรับประทานพร้อมอาหาร เพื่อให้ดูดซึมได้ดี
- Vortioxetine
เหมาะในผู้ป่วยที่มี cognitive dysfunction ร่วมกับโรคซึมเศร้า และมีโอกาสเกิด sexual dysfunction
และ weight gain ต่ำกว่ายาหลายชนิด
- Nefazodone
มีความเสี่ยง acute liver failure จึงแทบไม่ใช้ในเวชปฏิบัติปัจจุบัน
- ยาทุกตัวในกลุ่มนี้มีความเสี่ยง serotonin syndrome เมื่อใช้ร่วมกับยา serotonergic อื่น โดยเฉพาะ MAOIs
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น