Mushroom Poisoning: Management (ex Amatoxin)
หลักการสำคัญ
การรักษาพิษจากเห็ดเริ่มจาก
1.
จำแนก clinical syndrome
2.
ABC + Supportive care
3.
Activated charcoal (ในรายที่เหมาะสม)
4.
ให้ antidote เฉพาะ
syndrome
5.
Admit หากสงสัย delayed
toxicity
ผู้ป่วยที่มีอาการ >6 ชั่วโมงหลังรับประทานเห็ด ให้ถือว่าเป็น potentially
life-threatening poisoning จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่ใช่
Initial Management
ABC
- Airway
- Breathing
- Circulation
ประเมิน
- Shock
- Respiratory
failure
- Seizure
- AMS
IV Fluid
ให้ aggressive fluid replacement
โดยเฉพาะ
- vomiting
- diarrhea
- dehydration
- shock
Activated Charcoal (AC)
ให้เมื่อ
- มาถึงภายใน 1 ชั่วโมง
- ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี
- สงสัย toxic mushroom
Dose
1 g/kg PO
ไม่แนะนำ
- Gastric
lavage
- Syrup
of ipecac
ข้อยกเว้น
เด็กที่กัดเห็ดเพียงคำเดียว (exploratory
ingestion)
➡️ โดยทั่วไป ไม่จำเป็นต้องให้
Activated charcoal
Multiple-dose Activated Charcoal
ใช้เฉพาะ
Amatoxin poisoning
ไม่แนะนำใน mushroom poisoning ชนิดอื่น
Hemodialysis
❌ ไม่สามารถกำจัด mushroom
toxin ได้อย่างมีนัยสำคัญ
ใช้เฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ของ AKI
Management by Clinical Syndrome
1. Vomiting / Diarrhea
ให้
- IV
crystalloid
- Electrolyte
replacement
- Ondansetron
Dose
0.15 mg/kg IV
หลีกเลี่ยง
Loperamide
หากยังตัด delayed toxicity ไม่ได้
ควร
- Admit
- Follow
LFT
- Follow
Creatinine
24–48 ชั่วโมง
2. Hallucination / Agitation
เช่น
- Psilocybin
- Amanita
muscaria
Treatment
- Quiet
room
- Benzodiazepine
เช่น
- Midazolam
0.05 mg/kg IV
- Lorazepam
0.05–0.1 mg/kg IV
ไม่แนะนำ
Physostigmine
3. Seizure
อันดับแรก
- ABC
- Oxygen
- Benzodiazepine
หากสงสัย
Gyromitra
หรือ seizure ไม่ตอบสนอง
ให้
Pyridoxine
70 mg/kg IV
(Max 5 g)
ร่วมกับ anticonvulsant มาตรฐาน
หากมี methemoglobinemia
ให้
Methylene blue
1–2 mg/kg IV
4. Cholinergic Syndrome
อาการ
- Salivation
- Lacrimation
- Bronchorrhea
- Bronchospasm
- Bradycardia
- Diarrhea
Treatment
Atropine
ผู้ใหญ่
1–2 mg IV
เด็ก
0.02 mg/kg IV
(Max 2 mg)
หรือ
Glycopyrrolate
10 mcg/kg IV
เสริม
- Albuterol
+ Ipratropium
- IV
fluid
5. Disulfiram-like Reaction
(Coprine + Alcohol)
Supportive
- IV
fluid
- Ondansetron
- Diphenhydramine
หาก hypotension
- Crystalloid
- Norepinephrine
Severe reaction
อาจพิจารณา
Fomepizole
15 mg/kg IV
โดยเฉพาะ
- persistent
shock
- severe
chest pain
- severe
vomiting
6. Rhabdomyolysis
Treatment
Aggressive IV fluid
Normal saline
20–40 mL/kg/hr
(สูงสุด 1–2 L/hr)
เป้าหมาย
Urine output
- ≥4
mL/kg/hr
- ผู้ใหญ่ ≥200 mL/hr
ติดตาม
- CK
- K
- Ca
- PO₄
ไม่แนะนำ routine
- Mannitol
- Urine
alkalinization
7. Liver Failure
สงสัย
- Amatoxin
- Gyromitra
Management
- ICU
- Poison
center
- Liver
transplant center
ให้
- MDAC
(เฉพาะ amatoxin)
- Supportive
care
- Early
transfer
8. Kidney Failure
ประเมิน
- Fluid
status
- K
- HCO₃
- Ca
- PO₄
Dialysis ตามข้อบ่งชี้มาตรฐาน
- Hyperkalemia
- Acidosis
- Pulmonary
edema
- Uremia
9. Erythromelalgia
Treatment
- Pain
control
- Elevation
บางรายอาจตอบสนองต่อ
Nicotinic acid
10. Shiitake Dermatitis
Supportive
ถ้ารุนแรง
- Antihistamine
- Corticosteroid
11. Immune Hemolysis
Supportive
- Blood
transfusion
- Shock
management
อาจพิจารณา
Plasmapheresis
ในรายรุนแรง
Admission Criteria
ควร Admit
- อาการ >6 ชั่วโมง
- Early
symptoms แต่ยังไม่ดีขึ้นหลัง 6 ชั่วโมง
- รับประทานหลายชนิด
- Rhabdomyolysis
- AKI
- Liver
injury
- สงสัย amatoxin แม้ไม่มีอาการ
- ไม่สามารถติดตามอาการภายใน 24 ชั่วโมงได้
Discharge
พิจารณาได้เมื่อ
- Early
GI syndrome
- อาการหาย
- ตัด delayed toxicity ได้
- Follow-up
ได้ภายใน 24 ชั่วโมง
Clinical Pearls
- การรักษาพิษจากเห็ดส่วนใหญ่เป็น supportive care ได้แก่ การให้สารน้ำ แก้ไขภาวะขาดน้ำ และรักษาตามอาการ
- Activated
charcoal มีประโยชน์เมื่อให้ภายใน 1 ชั่วโมง หลังรับประทานเห็ด ส่วน multiple-dose
activated charcoal ใช้เฉพาะ amatoxin poisoning
- ไม่มีบทบาทของ gastric lavage, syrup of ipecac หรือ hemodialysis ในการกำจัดสารพิษจากเห็ดส่วนใหญ่
- ให้ pyridoxine เมื่อสงสัย Gyromitra
poisoning ที่มีอาการชัก และให้ atropine ในผู้ป่วยที่มี muscarine-induced cholinergic syndrome
- ผู้ป่วยที่มี อาการเริ่มหลังรับประทานเห็ด >6 ชั่วโมง, มี ตับวาย, ไตวาย หรือ rhabdomyolysis ควรรับไว้รักษาในโรงพยาบาล
และรายที่มีภาวะตับวายควรส่งต่อศูนย์ปลูกถ่ายตับโดยเร็ว
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น