Naloxone (Opioid Antidote)
ข้อบ่งชี้ (Indications)
Naloxone ใช้รักษา opioid-induced
respiratory depression ไม่ใช่เพื่อปลุกผู้ป่วยให้ตื่น
ให้เมื่อมีอย่างใดอย่างหนึ่ง
- Respiratory
rate <10–12/min
- Apnea
- Hypoventilation
- Hypoxemia
จาก opioid
- Pinpoint
pupils ร่วมกับ respiratory depression
- Suspected
opioid overdose ที่มีภาวะหายใจล้มเหลว
เป้าหมายคือให้ผู้ป่วยหายใจได้เพียงพอ (RR
≥12–15/min
และมี adequate tidal volume) ไม่จำเป็นต้องปลุกให้รู้สึกตัวเต็มที่
Initial Management
ก่อนให้ยา
- Airway
- Oxygen
- Bag-mask
ventilation หากจำเป็น
- Cardiac
monitor
- Pulse
oximetry
- IV
access
- ตรวจ bedside glucose หากยังไม่ทราบสาเหตุ
หากผู้ป่วยไม่หายใจ ให้ช่วยหายใจก่อน
แล้วจึงให้ naloxone
Adult IV Titration Protocol
ผู้ป่วยสงสัย opioid overdose ทั่วไป
เริ่ม
Naloxone 0.04 mg IV
รอประมาณ 2 นาที
หากไม่ตอบสนอง
0.4 mg IV
รอ 2 นาที
จากนั้น
2 mg IV
สามารถให้ซ้ำทุก 2–3 นาที
Maximum cumulative dose
10 mg
หากให้ครบ 10 mg แล้วยังไม่ตอบสนอง
→ ควรหาสาเหตุอื่นร่วมด้วย เช่น
- TCA
- Benzodiazepine
- Intracranial
hemorrhage
- Hypoglycemia
- Hypoxia
- Other
toxic alcohols
Cardiac Arrest
หากสงสัย opioid เป็นสาเหตุ
ให้ตาม ACLS
พร้อม
Naloxone 2 mg IV/IO
แต่ ไม่ควรชะลอ CPR หรือการช่วยหายใจเพื่อรอ naloxone
IM / SC Route
หากไม่มี IV
Naloxone 0.4–2 mg IM หรือ SC
Intranasal Naloxone
ใช้ใน prehospital หรือไม่มี
IV
4 mg IN 1 nostril
หากไม่ตอบสนอง
ให้ซ้ำทุก
2–3 นาที
สลับรูจมูก
Endotracheal Route
ไม่ใช่ route ที่แนะนำ
ใช้เฉพาะเมื่อไม่มี IV/IO/IM/IN
Naloxone Infusion
ใช้เมื่อ
- Long-acting
opioid
- Methadone
- Sustained-release
opioid
- Recurrent
respiratory depression
- ต้องให้ bolus หลายครั้ง
วิธีคำนวณ
หา effective bolus dose
เช่น
ผู้ป่วยตอบสนองหลังได้
0.8 mg IV
Infusion rate = 2/3 × effective bolus dose/hr
ตัวอย่าง
Effective bolus = 0.8 mg
Infusion 0.5 mg/hr
อีกตัวอย่าง
ตอบสนองที่
3 mg
ให้
2 mg/hr
Preparation
ตัวอย่าง
Naloxone 4 mg
เติม D5W หรือ NSS รวม 100 mL
= 40 mcg/mL
ปรับ infusion ตามอัตราที่ต้องการ
ระยะเวลาการเฝ้าระวัง
Naloxone มี half-life
ประมาณ
30–90 นาที
ซึ่งสั้นกว่า opioid หลายชนิด
ดังนั้น
ผู้ป่วยอาจเกิด
Re-narcotization
ได้
ควร observe อย่างน้อย
Short-acting opioid
2–4 ชั่วโมง
Long-acting opioid
6–12 ชั่วโมง
Methadone
มักต้อง admit
Monitoring
- Respiratory
rate
- SpO₂
- End-tidal
CO₂
(ถ้ามี)
- Blood
pressure
- Heart
rate
- Mental
status
- ECG
Adverse Effects
พบได้
- Acute
opioid withdrawal
- Agitation
- Pain
- Vomiting
- Hypertension
- Tachycardia
- Sweating
พบไม่บ่อย
- Pulmonary
edema
- Ventricular
arrhythmia
- Seizure
(มักเกิดจากสาเหตุร่วม มากกว่าจาก naloxone โดยตรง)
Acute Opioid Withdrawal
พบมากในผู้ใช้ opioid เป็นประจำ
อาการ
- กระสับกระส่าย
- ปวดมาก
- อาเจียน
- Diarrhea
- Hypertension
- Tachycardia
ป้องกันได้ด้วยการให้ naloxone แบบ titration เริ่มจากขนาดต่ำ (0.04 mg IV) แทนการให้ขนาดสูงทันที
Special Situations
Chronic opioid users
เริ่ม
0.04 mg IV
แล้วค่อย titrate
หลีกเลี่ยง
2 mg IV stat
เพราะมักทำให้ withdrawal รุนแรง
Unknown coma
ไม่แนะนำให้ใช้ naloxone เป็น
"coma cocktail" เป็นประจำ
ให้เมื่อมี
- Respiratory
depression
- สงสัย opioid toxicity
Buprenorphine overdose
Naloxone อาจตอบสนองไม่ดี
อาจต้อง
- ขนาดสูงขึ้น
- Continuous
infusion
- Mechanical
ventilation
Fentanyl analogues
อาจต้องใช้ naloxone หลายครั้งหรือขนาดสูงกว่าปกติ
โดยเฉพาะในพิษจาก fentanyl หรืออนุพันธ์ที่มีความแรงสูง
Pregnancy
สามารถให้ได้เมื่อมีข้อบ่งชี้
การช่วยชีวิตมารดามีความสำคัญสูงสุด
อาจกระตุ้น fetal withdrawal ในมารดาที่ใช้ opioid เรื้อรัง
แต่ไม่ใช่ข้อห้ามหากมีภาวะกดการหายใจ
Common Pitfalls
❌ ให้ naloxone
เพื่อปลุกผู้ป่วยแทนที่จะเน้นแก้ respiratory depression
❌ ให้ 2 mg
IV เป็น dose แรกในผู้ป่วยที่ใช้ opioid
เรื้อรัง ทำให้เกิด withdrawal รุนแรง
❌ ปล่อยผู้ป่วยกลับเร็วเกินไป
ทั้งที่ opioid มีฤทธิ์นานกว่า naloxone
❌ ลืมเฝ้าระวัง re-narcotization
หลังยา naloxone หมดฤทธิ์
❌ ไม่พิจารณา infusion
ในผู้ป่วยที่ต้องให้ bolus ซ้ำหลายครั้ง
Pearls
- เป้าหมายของ naloxone คือการฟื้นการหายใจ
ไม่ใช่การทำให้ผู้ป่วยรู้สึกตัวเต็มที่
- หากผู้ป่วยไม่หายใจ การช่วยหายใจด้วย bag-mask
ventilation เป็นการรักษาที่สำคัญที่สุด และไม่ควรรอให้ naloxone ออกฤทธิ์
- เริ่มด้วย 0.04 mg IV ในผู้ป่วยที่อาจใช้
opioid เรื้อรัง แล้วค่อยเพิ่มขนาดตามการตอบสนอง
เพื่อลดความเสี่ยงของ acute withdrawal
- หากต้องให้ naloxone ซ้ำหรือผู้ป่วยได้รับ long-acting
opioid (เช่น methadone หรือ sustained-release
opioid) ควรพิจารณา continuous infusion โดยใช้อัตราเริ่มต้นประมาณ 2/3 ของ effective
bolus dose ต่อชั่วโมง
- การตอบสนองต่อ naloxone ที่ไม่สมบูรณ์ ไม่ได้ตัด
opioid toxicity ออก โดยเฉพาะในพิษจาก
buprenorphine และ fentanyl analogues
ซึ่งอาจต้องใช้ขนาดยาที่สูงขึ้น การให้ต่อเนื่อง
หรือการช่วยหายใจร่วมด้วย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น