Phencyclidine (PCP) Intoxication
ประเด็นสำคัญ (Key points)
- PCP
(Phencyclidine) เป็น dissociative anesthetic
และ NMDA receptor antagonist ทำให้เกิด
psychosis, violent behavior, nystagmus และ dissociation
- ลักษณะเด่นคือ horizontal/vertical/rotatory nystagmus,
agitation รุนแรง, diminished pain perception และพฤติกรรมรุนแรง
- ภาวะแทรกซ้อนสำคัญ ได้แก่ rhabdomyolysis, seizures,
hyperthermia, coma และ trauma
- การรักษาหลักคือ benzodiazepines + supportive care
- Activated
charcoal, urine acidification และ hemoperfusion ไม่มีบทบาทเป็น routine
Pharmacology
ออกฤทธิ์หลัก
- NMDA
receptor antagonist
ออกฤทธิ์ร่วม
- Inhibits
dopamine, norepinephrine และ serotonin reuptake
- Sigma
receptor agonism
- Sympathomimetic
effects
Pharmacokinetics
ระยะเริ่มออกฤทธิ์
- สูบ / สูด / IV : 2–5 นาที
- รับประทาน : 30–60 นาที
Half-life
- 7–26 ชั่วโมง
Metabolism
- Hepatic
metabolism
Clinical manifestations
Vital signs
พบบ่อย
- Hypertension
- Tachycardia
อาจพบ
- Hyperthermia
- Hypothermia
CNS
ลักษณะเด่น
- Agitation
- Violent
behavior
- Psychosis
- Hallucinations
- Delusions
- Dissociation
- Catatonia
- Acute
brain syndrome
- Coma
Neurologic findings
Classic finding
- Horizontal
nystagmus
- Vertical
nystagmus
- Rotatory
nystagmus
อาจพบ
- Ataxia
- Dysarthria
- Dystonia
- Choreoathetoid
movement
- Nausea
- Vomiting
Behavioral features
ผู้ป่วยอาจมี
- Superhuman
strength
- Diminished
pain perception
- Self-injury
- Violence
- Disrobing
- Wandering
Major complications
- Trauma
- Hyperthermia
- Seizures
- Status
epilepticus
- Rhabdomyolysis
- AKI
- Aspiration
pneumonia
- Intracranial
hemorrhage
- Respiratory
arrest
Laboratory
Routine
- Fingerstick
glucose
- ECG
- Acetaminophen
level
- Salicylate
level
- Pregnancy
test
เพิ่มเติม
- CK
- Urine
myoglobin
- BUN/Cr
- AST/ALT
หากจำเป็น
- CT
brain
- Lumbar
puncture
Toxicology screen
- Urine
PCP screen ใช้ช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยได้
- ผลบวกอาจคงอยู่ได้หลายวันถึงหลายสัปดาห์
- ระดับยาในเลือด ไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการ
False-positive urine PCP
อาจเกิดจาก
- Ketamine
- Dextromethorphan
- Diphenhydramine
- Venlafaxine
- Tramadol
- Lamotrigine
- Alprazolam
- Clonazepam
- Carvedilol
Differential diagnosis
- Ketamine
intoxication
- LSD
intoxication
- Amphetamine
toxicity
- Cocaine
toxicity
- Anticholinergic
poisoning
- Serotonin
syndrome
- Neuroleptic
malignant syndrome
- Alcohol
withdrawal
- CNS
infection
- Head
injury
- Primary
psychosis
Initial management
ABC
- Airway
- Breathing
- Circulation
ผู้ป่วย severe intoxication
- Oxygen
- IV
access
- Cardiac
monitor
Agitation
First-line
Benzodiazepines
เช่น
- Lorazepam
- Midazolam
ให้ซ้ำทุก 5–10 นาทีจนสงบ
Mild agitation
- Quiet
room
- Dark
room
- ลด sensory stimulation
Refractory agitation
พิจารณา
- Barbiturate
- Propofol
infusion
- Intubation
หากจำเป็น
Antipsychotics
อาจใช้เป็น adjunct ในรายที่ benzodiazepines ควบคุมอาการไม่ได้
เช่น
- Haloperidol
- Droperidol
แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจ
- ลด seizure threshold
- รบกวนการระบายความร้อน
Hyperthermia
รักษา
- Benzodiazepine
sedation
- External
cooling
รายรุนแรง
- Neuromuscular
paralysis
- Mechanical
ventilation
Hypertension
ส่วนใหญ่ดีขึ้นหลัง
- Sedation
หากยังรุนแรง
ใช้
- Nitroglycerin
- Nitroprusside
Seizure
รักษา
- Benzodiazepines
Status epilepticus
- Standard
protocol
Rhabdomyolysis
- Aggressive
IV fluids
- Monitor
CK
- Monitor
renal function
- Correct
electrolyte abnormalities
Activated charcoal
ไม่แนะนำเป็น routine
พิจารณาเฉพาะ
- Massive
ingestion <1 ชั่วโมง
- Body
stuffing
- Body
packing
- Dangerous
co-ingestion
ไม่แนะนำ
- Multidose
activated charcoal
- Nasogastric
suction
- Urine
acidification
- Charcoal
hemoperfusion
Disposition
Observe อย่างน้อย
6 ชั่วโมง
แม้อาการเริ่มแรกไม่รุนแรง
Discharge
เมื่อ
- Mental
status ปกติ
- Vital
signs ปกติ
- ไม่มีอาการซ้ำหลังสังเกตอาการ 1–2 ชั่วโมง
Admit / ICU
เมื่อมี
- Hyperthermia
- Coma
- Status
epilepticus
- Rhabdomyolysis
- AKI
- Severe
hypertension
- Respiratory
failure
- Major
trauma
Clinical Pearls
- PCP
intoxication มีลักษณะเด่นคือ agitation รุนแรงร่วมกับ
horizontal, vertical หรือ rotatory nystagmus
ซึ่งช่วยแยกจากพิษจากสารเสพติดชนิดอื่นได้
- ผู้ป่วยอาจมี violent behavior, diminished pain
perception และหลงผิดว่าตนมีพละกำลังเหนือมนุษย์ จึงมีความเสี่ยงต่อการทำร้ายตนเองและผู้อื่น
รวมถึงเกิดอุบัติเหตุและ trauma สูง
- Benzodiazepines
เป็นยาหลัก สำหรับควบคุม agitation,
ลด sympathetic overactivity และช่วยรักษา
hyperthermia ที่เกิดจาก psychomotor agitation
- ควรเฝ้าระวัง rhabdomyolysis, seizures, AKI และ intracranial hemorrhage โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี
agitation รุนแรงหรือ hyperthermia
- ไม่แนะนำ urine acidification, multidose activated charcoal หรือ hemoperfusion เนื่องจากไม่มีประโยชน์ทางคลินิกและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น