Rodenticide Poisoning
หลักการสำคัญ
ยาเบื่อหนูไม่ใช่สารชนิดเดียว
การรักษาขึ้นกับ สารออกฤทธิ์ (active
ingredient) ไม่ใช่ชื่อการค้า
ควรพยายามนำ
- ซองยา
- ฉลาก
- ชื่อสารเคมี
มาด้วยทุกครั้ง
กลุ่มสารสำคัญ
|
กลุ่ม |
พิษเด่น |
Antidote |
|
Anticoagulant (Warfarin,
Superwarfarin) |
เลือดออก |
Vitamin K |
|
Zinc/Aluminum phosphide |
Shock, arrhythmia |
ไม่มี |
|
Bromethalin |
Cerebral edema |
ไม่มี |
|
Cholecalciferol |
Hypercalcemia |
ไม่มี |
|
Strychnine |
Muscle spasm |
ไม่มี |
|
Organophosphate/Carbamate (เช่น Aldicarb) |
Cholinergic crisis |
Atropine + Pralidoxime |
|
Thallium |
Neuropathy + Alopecia |
Prussian blue |
|
Arsenic |
GI + Shock + QT prolongation |
Chelation |
|
Barium carbonate |
Severe hypokalemia |
K replacement |
Initial approach
ประเมิน
- ABC
- ชนิดของสาร
- เวลาได้รับ
- ปริมาณ
- Intentional
vs accidental
ติดต่อ Poison Center
ควรปรึกษา
- Poison
Center
- Medical
Toxicologist
โดยเฉพาะ
- Unknown
poison
- Symptomatic
patient
- Highly
toxic rodenticide
Unknown rodenticide
ถ้าไม่ทราบชนิด
ตรวจ
- CBC
- Electrolytes
- Glucose
- BUN/Cr
- AST/ALT
- Calcium
- Phosphate
- PT/INR/PTT
- ABG/VBG
- ECG
- CXR/AXR
ผลตรวจที่ช่วยบอกชนิด
|
Finding |
นึกถึง |
|
QT prolongation |
Arsenic, phosphorus, SMFA |
|
Hypocalcemia |
Phosphorus, SMFA |
|
Hyperphosphatemia |
White phosphorus |
|
Hypokalemia |
Phosphide, Barium |
|
Elevated PT/INR |
Anticoagulant |
|
Hyperglycemia + DKA |
Vacor |
|
Radiopaque abdomen |
Barium, Thallium, Arsenic |
Highly toxic rodenticides
Zinc / Aluminum phosphide ★
Clinical
เริ่มเร็ว
ภายใน
30 นาที
อาการ
- Vomiting
- Severe
abdominal pain
- Hematemesis
- Shock
- Refractory
hypotension
- Pulmonary
edema
- Ventricular
arrhythmia
Laboratory
- Lactate
↑
- Hypokalemia
- Metabolic
acidosis
Management
Supportive
- Oxygen
- Intubation
- Fluid
- Vasopressor
แก้
- K
- Mg
- Glucose
พิจารณา
- High-dose
insulin euglycemia therapy
- Magnesium
infusion
ไม่มี antidote
Thallium ★
Early
- Abdominal
pain
- Vomiting
- Constipation
Delayed (2 วัน–2 สัปดาห์)
- Severe
painful neuropathy
- Cranial
neuropathy
- Ataxia
- Delirium
- Psychosis
Characteristic
Alopecia
Treatment
- Prussian
blue
- Multiple-dose
activated charcoal
- Hemodialysis
(selected cases)
Sodium monofluoroacetate (1080)
Clinical
- Latent
period
- Severe
lactic acidosis
- Hypocalcemia
- Seizure
- Shock
- Ventricular
arrhythmia
Treatment
Supportive
- Calcium
- Sodium
bicarbonate
- ACLS
- Vasopressor
ไม่มี antidote ที่ใช้ได้จริงในคลินิก
Strychnine
Clinical
เริ่ม
10–20 นาที
ลักษณะเด่น
- Trismus
- Risus
sardonicus
- Opisthotonus
- Muscle
spasm
ผู้ป่วย
รู้สึกตัวดี
(ต่างจาก generalized seizure)
Treatment
- Benzodiazepine
- Airway
protection
- ICU
White phosphorus
Clinical
Phase 1
- Oral
burn
- Vomiting
- Garlic
odor
- Luminescent
vomitus/stool
↓
Latent period
↓
Phase 3
- Liver
failure
- AKI
- Hypocalcemia
- Shock
Treatment
- Irrigation
- Keep
phosphorus wet
- Correct
electrolyte
- Supportive
care
Arsenic
Clinical
- Vomiting
- Watery
diarrhea
- Hypotension
- QT
prolongation
- Torsades
- Shock
Treatment
- Chelation
- Supportive
care
Barium carbonate
Clinical
- Vomiting
- Weakness
- Paralysis
- Ventricular
arrhythmia
Hallmark
Severe hypokalemia
Treatment
- Massive
potassium replacement
- Oral
magnesium sulfate
- Hemodialysis
ถ้าดื้อการรักษา
Aldicarb
เป็น
Carbamate
อาการเหมือน
Organophosphate poisoning
- Miosis
- Bronchorrhea
- Bradycardia
- Fasciculation
รักษา
- Atropine
- Pralidoxime
Bromethalin
Clinical
ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ
ถ้ารุนแรง
- Agitation
- Seizure
- Coma
- Cerebral
edema
Treatment
Supportive
ไม่มี antidote
Cholecalciferol
Clinical
Hypercalcemia
- Polyuria
- Vomiting
- AKI
- Confusion
Follow-up
Calcium
ที่
0 และ 48 ชั่วโมง
Anticoagulant rodenticide (see in Anticoagulant Rodenticide poisoning)
อาการ
- Delayed
bleeding
- Elevated
PT/INR
รักษา
- Vitamin
K
- PCC/FFP
หากมีเลือดออก
Gastrointestinal decontamination
Activated charcoal
ให้เมื่อ
- ภายใน 1 ชั่วโมง
- Airway
ปลอดภัย
Gastric lavage
พิจารณาเฉพาะ
- Highly
toxic ingestion
- ภายใน 1 ชั่วโมง
- Airway
protected
Disposition
Admit ICU
- Unknown
highly toxic rodenticide
- Shock
- Arrhythmia
- Neurologic
symptoms
- Respiratory
failure
- Significant
laboratory abnormality
Observe
อย่างน้อย
- 6 ชั่วโมง (สารพิษเฉียบพลัน)
- 24 ชั่วโมง หากสงสัยสารที่มี delayed toxicity (เช่น
thallium, sodium monofluoroacetate, fluoroacetamide)
Key Pearls
✓ ยาเบื่อหนูมีหลายชนิด
การรักษาขึ้นกับสารออกฤทธิ์ ไม่ใช่ชื่อการค้า
✓ Phosphide (Zn/Al phosphide)
→ refractory shock +
ventricular arrhythmia + metabolic acidosis →
mortality สูง ไม่มี antidote
✓ Thallium → painful peripheral neuropathy +
alopecia เป็นลักษณะจำเพาะ รักษาด้วย Prussian
blue
✓ Strychnine → opisthotonus + risus sardonicus
+ ผู้ป่วยยังรู้สึกตัว
✓ White phosphorus → garlic odor, luminescent
vomitus/stool, hepatotoxicity และ hypocalcemia
✓ Barium carbonate → severe hypokalemia + paralysis
+ ventricular arrhythmia ต้องให้ potassium ขนาดสูง
✓ Bromethalin → cerebral edema และอาการทางระบบประสาท
ไม่มี antidote
✓ Cholecalciferol → hypercalcemia อาจเกิดช้า
ควรติดตามระดับ calcium
✓ Anticoagulant rodenticide
→ เลือดออกแบบ
delayed และ PT/INR สูง รักษาด้วย Vitamin
K
✓ ผู้ป่วยที่ไม่ทราบชนิดของยาเบื่อหนูหรือมีอาการรุนแรง
ควรรีบปรึกษา Poison Center/Medical Toxicologist และให้การรักษาประคับประคองอย่างรวดเร็ว
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น