วันศุกร์ที่ 31 กรกฎาคม พ.ศ. 2569

Sudden Cardiac Arrest (SCA) and Sudden Cardiac Death (SCD)

Sudden Cardiac Arrest (SCA) และ Sudden Cardiac Death (SCD)

ความหมาย

  • Sudden Cardiac Arrest (SCA) = หัวใจหยุดทำงานอย่างเฉียบพลัน → หมดสติ ไม่มีชีพจร ไม่หายใจปกติ
  • Sudden Cardiac Death (SCD) = เสียชีวิตจาก SCA เนื่องจากช่วยชีวิตไม่สำเร็จ
  • SCA ไม่ได้เกิดจาก ventricular arrhythmia เสมอไป อาจเกิดจาก
    • Bradyarrhythmia
    • Pulseless electrical activity (PEA)
    • Asystole
    • Massive PE
    • Intracranial hemorrhage
    • Aortic dissection เป็นต้น

Epidemiology

Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)

  • incidence 84–88/100,000 คน/ปี
  • ชายประมาณ 2/3
  • อายุ >35 ปี
    • incidence ≈1/1000 คน/ปี

In-hospital cardiac arrest (IHCA)

  • ประมาณ 9.7/1000 admissions

Risk factors

Strong predictors

  • LVEF ≤35%
  • Heart failure
  • Previous MI
  • Syncope

Other risk factors

  • CAD risk factors
    • DM
    • HT
    • Smoking
    • Dyslipidemia
  • Family history SCD
  • Male
  • Older age
  • Heavy alcohol
  • Anticholinergic drugs
  • Extreme exercise (trigger)
  • Cold weather
  • Air pollution

กลไกของ SCA

Cardiac causes

Acute MI / Ischemia

มักเกิดจาก

  • Ventricular fibrillation (VF)
  • Polymorphic VT

บางราย
→ Monomorphic VT
→ Complete heart block

Structural heart disease

ส่วนใหญ่เกิดจาก

  • Sustained monomorphic VT
    (Re-entry around scar)

เช่น

  • ischemic cardiomyopathy
  • dilated cardiomyopathy
  • ARVC

Channelopathy

  • Long QT → Torsades de Pointes
  • Brugada → VF
  • WPW + AF → VF
  • CPVT (Catecholaminergic polymorphic VT)

Noncardiac causes

มักเป็น

  • PEA
  • Asystole

เกิดจาก

  • Hypoxia
  • Acidosis
  • Massive PE
  • Tamponade
  • Severe hypovolemia
  • Electrolyte disturbance

Etiology

1. Coronary artery disease (พบมากที่สุด)

ประมาณ

  • 50% ของ SCD

Mechanisms

  • Acute MI
  • Acute ischemia
  • Scar VT
  • VF

2. Structural heart disease

ได้แก่

  • Hypertrophic cardiomyopathy
  • Dilated cardiomyopathy
  • ARVC (Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy)
  • Myocarditis
  • Cardiac sarcoidosis
  • Cardiac amyloidosis
  • Severe AS
  • Arrhythmogenic MVP
  • Congenital heart disease
  • Cardiac tamponade

3. Primary electrical disease

  • Congenital LQTS
  • Brugada syndrome
  • CPVT
  • Short QT
  • Early repolarization syndrome

4. Acquired electrical disorders

  • Drug-induced QT prolongation
  • Complete AV block
  • WPW
  • Commotio cordis

5. Noncardiac causes

สำคัญที่ต้องนึกถึง

  • Massive PE
  • Opioid overdose
  • Airway obstruction
  • Hypoxia
  • Severe metabolic derangement
  • Sepsis
  • Trauma
  • Intracranial hemorrhage
  • Aortic dissection

Rhythm ที่พบ

Disease

Typical rhythm

Acute MI

VF / polymorphic VT

Cardiomyopathy

Monomorphic VT

Long QT

TdP

Brugada

VF

WPW + AF

VF

PE

PEA

Tamponade

PEA

Hypoxia

PEA → Asystole

Initial Management

1. ACLS

  • CPR
  • Defibrillation
  • Epinephrine
  • Airway

2. Treat reversible causes

ค้นหาและรักษา

  • STEMI → PCI
  • Hyperkalemia
  • PE
  • Tamponade
  • Hypoxia
  • Drug overdose

(Hs & Ts)

3. ICU care

ถ้ายังไม่รู้สึกตัว

  • Mechanical ventilation
  • Hemodynamic optimization
  • Active temperature control (Targeted Temperature Management/fever prevention)
  • Neuroprognostication

Evaluation หลัง ROSC

หาสาเหตุของ arrest

Cardiac

  • ECG
  • Echo
  • Coronary angiography
  • Cardiac MRI
  • Genetic evaluation
  • Electrophysiology

Noncardiac

  • PE
  • Drug intoxication
  • Electrolytes
  • Neurologic disease
  • Sepsis

ICD

Secondary prevention

แนะนำ ICD ในผู้รอดชีวิตจาก SCA

หาก

  • ไม่มี reversible cause
  • คาดว่า arrest เกิดจาก ventricular arrhythmia

แม้ยังหาสาเหตุไม่ได้
→ โดยทั่วไปยังแนะนำ ICD

ไม่ควรใส่ ICD

หาก

  • irreversible neurologic injury
  • poor functional prognosis

Recurrence

ผู้รอดชีวิตจาก OHCA

  • recurrence อย่างน้อยประมาณ 10%

จึงต้องประเมินหาสาเหตุอย่างละเอียดและพิจารณา ICD

Prognostic factors

ดี

  • Witnessed arrest
  • Bystander CPR
  • Shockable rhythm
  • Early AED
  • Short downtime
  • ROSC เร็ว
  • Young age

แย่

  • Unwitnessed
  • Asystole
  • PEA
  • Long CPR
  • Elderly
  • Multiple comorbidities
  • Shock
  • AKI
  • Lactate สูง
  • Persistent coma
  • Severe acidosis

Survival

OHCA

  • Survival ถึง discharge
    • ~9%
  • Neurologically intact
    • ~7.5%

ดีขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจาก

  • AED
  • Public CPR

IHCA

  • One-year survival
    • ~13%

Clinical Pearls

  • CAD เป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของ SCA/SCD
  • Acute MI มักทำให้เกิด VF หรือ polymorphic VT
  • Structural heart disease มักทำให้เกิด monomorphic VT
  • PEA/Asystole ควรคิดถึง noncardiac causes และ Hs & Ts
  • หลัง ROSC ต้องค้นหา reversible cause ทุกครั้ง
  • STEMI → รีบทำ coronary reperfusion
  • ผู้รอดชีวิตจาก SCA ที่ไม่มี reversible cause ส่วนใหญ่ควรได้รับ ICD
  • Early CPR และ Early AED เป็นปัจจัยที่ช่วยเพิ่มอัตรารอดชีวิตมากที่สุด

 

ที่
ป้ายกำกับ: , ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)