Sudden Cardiac Arrest (SCA): Cardiac Evaluation of Survivors & Family members
วัตถุประสงค์ของการประเมิน
1.
ค้นหา reversible cause
ที่รักษาได้
2.
วินิจฉัยโรคหัวใจที่เป็นสาเหตุของ SCA
3.
ประเมินความเสี่ยงการเกิดซ้ำ
4.
วางแผนรักษา (PCI, ICD,
Ablation, Surgery)
5.
คัดกรองโรคทางพันธุกรรมในครอบครัว
Step 1 Initial Evaluation (ทุกราย)
History
ถามถึงอาการก่อน arrest
- Chest
pain
- Palpitations
- Syncope
/ presyncope
- Seizure
- Unexplained
MVC
Trigger ของ arrest
ขณะออกกำลังกาย
นึกถึง
- CAD
- HCM
- ARVC
- CPVT
ขณะนอนหลับ
นึกถึง
- Brugada
syndrome
- Coronary
vasospasm
ว่ายน้ำ / ดำน้ำ
นึกถึง
- LQT1
- CPVT
Fever
นึกถึง
- Brugada
syndrome
Drug history
- Cocaine
- Amphetamine
- QT-prolonging
drugs
- Diuretics
Family history
ถามถึง
- Sudden
death (<40 ปี)
- Cardiomyopathy
- Long
QT
- Brugada
- CPVT
- Unexplained
drowning
- Unexplained
seizure
- Single-car
accident
Physical Examination
มองหา
Cardiomyopathy
- Cardiomegaly
- Murmur
- S3
- JVP
- Edema
ARVC
- Woolly
hair
- Palmoplantar
keratoderma
(Naxos syndrome)
Lamin / Desmin cardiomyopathy
- Muscle
weakness
- Muscle
atrophy
ECG (ทุกราย)
Acute MI
- STEMI
- ST
depression
- Wellens
- de
Winter
- New
LBBB
→
Emergency PCI
Complete AV block
พบ
Third-degree AV block
→
Temporary pacing
WPW
Short PR
Delta wave
SCA มักเกิดจาก
AF → VF
รักษา
- EP
study
- Catheter
ablation
Brugada
Type 1
→
Diagnostic
Long QT
QT prolongation
หรือ
Torsades
หมายเหตุ
QT มักยาวชั่วคราวหลัง arrest และช่วง cooling
จึงควรทำ ECG ซ้ำภายหลัง
ARVC
- T
inversion V1–V3
- Epsilon
wave
HCM
- LVH
voltage
- Deep
T inversion
Early repolarization syndrome
J-wave
ร่วมกับ unexplained VF
Laboratory
Troponin
สูงได้จาก
- MI
- Cardiac
arrest เอง
Persistent elevation
นึกถึง
Myocarditis
Electrolytes
ตรวจ
- K
- Mg
- Ca
CRP / ESR
หากสงสัย
Myocarditis
Lipid profile
LDL สูงมาก
นึกถึง
Familial hypercholesterolemia
Echocardiography
ประเมิน
- LV
function
- RV
function
- Valve
- Tamponade
- Wall
motion
- Cardiomyopathy
Myocardial stunning
พบได้บ่อยหลัง arrest
หากสงสัย
Repeat echo
48–72 ชั่วโมง
Step 2 Coronary Evaluation
Coronary angiography
ทำในผู้ป่วยส่วนใหญ่
หากยังไม่ทราบสาเหตุ
Immediate
- STEMI
- Hemodynamic
instability
Stable ไม่มี STEMI
Delayed angiography
ได้ผลไม่ต่างจาก immediate
(COACT trial)
CCTA
เหมาะใน
- อายุน้อย
- CAD
probability ต่ำ
เพื่อหา
- Coronary
anomaly
Step 3 Cardiac MRI
ทำเมื่อ
Coronary angiography
ไม่พบสาเหตุ
หรือสงสัย
Structural heart disease
CMR ช่วยวินิจฉัย
- Myocarditis
- HCM
- ARVC
- DCM
- Amyloidosis
- Sarcoidosis
- Fibrosis
- Scar
Step 4 Evaluation for Channelopathy
ควรสงสัยเมื่อ
- อายุ <50 ปี
- Coronary
ปกติ
- Echo
ปกติ
- MRI ปกติ
- Unexplained
arrest
Historical clues
LQTS
- Swimming
- Loud
noise
- Emotional
stress
Brugada
- Fever
- Sleep
CPVT
- Exercise
ECG clues
Long QT
QTc
ชาย ≥470 ms
หญิง ≥480 ms
Short QT
QTc
220–360 ms
Brugada
Type 1
วินิจฉัยได้
Additional Testing
อาจทำ
- High
precordial ECG
- Exercise
stress test
- Drug
provocation test
- Signal-averaged
ECG
- Genetic
testing
Genetic Clinic Referral
ควรส่งต่อเมื่อสงสัย
- HCM
- ARVC
- Brugada
- Long
QT
- CPVT
- Short
QT
- Lamin
cardiomyopathy
ทีมควรประกอบด้วย
- Electrophysiologist
- Genetic
cardiologist
- Genetic
counselor
หากยังไม่พบสาเหตุ
อาจจัดเป็น
- Idiopathic
VF
- Early
repolarization syndrome
- Unexplained
SCA
Evaluation of Sudden Cardiac Death (เสียชีวิต)
ควรทำ
Autopsy
โดยเฉพาะ
อายุ <40 ปี
หาก
Autopsy negative
ควรทำ
Molecular autopsy
ตรวจอย่างน้อย
- KCNQ1
- KCNH2
- SCN5A
- RYR2
และพิจารณา
Cardiomyopathy genes
Evaluation of Family Members
หากพบ inherited disease
ให้ตรวจ
First-degree relatives
การประเมินประกอบด้วย
- History
- Physical
examination
- ECG
- High-precordial
ECG
- Echocardiography
- Exercise
test
- Holter
monitor
พิจารณาเพิ่มเติม
- CMR
- Drug
provocation
- Genetic
testing
หากผลปกติทั้งหมด
ควรติดตามซ้ำ
ทุกประมาณ 5 ปี
หรือเร็วกว่านั้นหากมีอาการ
- Syncope
- Palpitations
- Chest
pain
- Seizure
- Unexplained
motor vehicle accident
Clinical Pearls
- ผู้รอดชีวิตจาก SCA ทุกรายควรได้รับการประเมินอย่างเป็นระบบตั้งแต่
history, ECG, laboratory และ echocardiography
- Coronary
angiography เป็นการตรวจหลักในผู้ใหญ่
แต่ในผู้ป่วยอายุน้อยที่สงสัย congenital coronary anomaly ควรพิจารณา CCTA
- Cardiac
MRI เป็นการตรวจสำคัญเมื่อ angiography ไม่พบสาเหตุ
เพราะสามารถตรวจพบ myocarditis, cardiomyopathy และ myocardial
scar ได้ดีกว่า echocardiography
- ผู้ป่วยอายุน้อย (<50 ปี) ที่ไม่พบ structural
heart disease ควรได้รับการประเมิน channelopathy และส่งต่อ cardiac genetics clinic
- QT
interval ที่ยาวหลัง cardiac arrest หรือระหว่าง
targeted temperature management อาจเป็นภาวะชั่วคราว
จึงควรทำ ECG ซ้ำก่อนวินิจฉัย congenital LQTS
- หากผู้เสียชีวิตอายุน้อย (<40–50 ปี)
ไม่พบสาเหตุจากการชันสูตร ควรทำ molecular autopsy และคัดกรองญาติสายตรง
เนื่องจากโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมพบได้บ่อยในกลุ่มนี้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น