Sudden Cardiac Death (SCD): Athletes & Return-to-Play
Epidemiology
Young athletes (<35 ปี)
- SCD ประมาณ 1:50,000–100,000 คน/ปี
- พบในผู้ชายมากกว่าหญิงประมาณ 6 เท่า
Masters athletes (≥35 ปี)
ความเสี่ยงสูงขึ้น
ประมาณ
1:7,000 คน/ปี
Marathon / Half-marathon
Cardiac arrest
ประมาณ
0.6 ต่อ 100,000 ผู้เข้าแข่งขัน
Pathophysiology
การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจาก
- Sustained
VT
- Ventricular
fibrillation (VF)
Exercise เป็น trigger ผ่าน
- Catecholamine
surge
- Increased
myocardial oxygen demand
- Mechanical
wall stress
- Electrolyte
imbalance
- Hemodynamic
overload
สาเหตุสำคัญของ SCD
อายุ <35 ปี
พบบ่อยที่สุด
Structural heart disease
- Hypertrophic
cardiomyopathy (HCM)
- Coronary
artery anomaly
- Arrhythmogenic
cardiomyopathy (ACM/ARVC)
- Myocarditis
- Dilated
cardiomyopathy
- Congenital
heart disease
- Valvular
disease
Primary electrical disease
- Long
QT syndrome
- Brugada
syndrome
- CPVT
- WPW
- Short
QT syndrome
- Early
repolarization syndrome
อื่น ๆ
- Commotio
cordis
- Aortic
disease
- Pulmonary
embolism (พบไม่บ่อย)
อายุ ≥35
ปี
สาเหตุอันดับหนึ่ง
Atherosclerotic coronary artery disease
Trigger ที่ควรนึกถึง
|
Trigger |
Disease ที่ควรสงสัย |
|
Exercise |
HCM, ACM, CAD, CPVT |
|
Swimming |
LQT1, CPVT |
|
Fever |
Brugada syndrome |
|
Sleep |
Brugada syndrome |
|
Chest blow |
Commotio cordis |
|
Emotional stress |
CPVT, LQT2 |
โรคสำคัญ
Hypertrophic cardiomyopathy
Risk สูงเมื่อมี
- Previous
SCA
- Syncope
- LV
wall >30 mm
- Family
history SCD
- LVOT
obstruction >50 mmHg
- NSVT
- Apical
aneurysm
- Extensive
scar on CMR
Coronary artery anomaly
High-risk anatomy
- Interarterial
course
- Slit-like
ostium
- Acute
takeoff angle
- Intramural
course
มักเกิด
Exercise-induced ischemia
→ VF
Arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM)
เกิดจาก
Fibrofatty myocardial replacement
Exercise
เพิ่ม
- Disease
progression
- VT
- SCD
Myocarditis
Active myocarditis
เสี่ยง
- VT
- VF
- Bradyarrhythmia
- HF
- SCD
Long QT syndrome
Trigger
- Swimming
- Exercise
- Loud
noise
- Emotional
stress
Brugada syndrome
Trigger
- Fever
- Increased
core temperature
- Sleep
CPVT
Trigger
- Exercise
- Emotional
stress
WPW
AF
→
Conduct ผ่าน accessory pathway
→ VF
Commotio cordis
Chest impact
ในช่วง vulnerable phase
→ VF
Shared Decision Making
ก่อนอนุญาตให้กลับไปเล่นกีฬา
ควรประเมิน
1.
Diagnosis
2.
SCD risk
3.
Athlete goals
4.
Family preference
5.
Type of sport
6.
Emergency action plan
Return-to-Play
ผู้รอดชีวิตจาก SCA
ส่วนใหญ่
ไม่ควรเล่น competitive หรือ high-intensity sports
แม้มี ICD แล้ว
ยกเว้น
Reversible cause
และรักษาหายแล้ว
Disease-specific Recommendation
HCM
Low-risk
เล่นกีฬาได้
โดย
- Close
follow-up
- Repeat
imaging
High-risk
ไม่ควรเล่น
- Competitive
sports
- High-intensity
exercise
แนะนำ
Moderate-intensity activity
Genotype (+)
Phenotype (-)
เล่นกีฬาได้
แต่ติดตาม
- ทุกปีในวัยรุ่น
- ทุก 2 ปีในผู้ใหญ่
Arrhythmogenic cardiomyopathy
ไม่ควรเล่น
- Competitive
sports
- High-intensity
sports
รวมถึง
- Scuba
diving
- Horse
riding
เล่นได้
Low-intensity activity
Dilated cardiomyopathy
หาก
LVEF <40%
หรือ
High-risk mutation
ไม่ควรเล่น
Competitive sports
Acute myocarditis
งดกีฬา
จนกว่า
- Symptoms
หาย
- Troponin
ปกติ
- Imaging
ไม่มี inflammation
- ไม่มี ventricular arrhythmia
Reduced EF
กลับกีฬาได้
หลัง
3–6 เดือน
เมื่อ
- EF ปกติ
- ไม่มี inflammation
- Holter
ปกติ
- Exercise
test ปกติ
EF ปกติ
บางแนวทาง
4–6 สัปดาห์
บางแนวทาง
อย่างน้อย 3 เดือน
ก่อนกลับแข่งขัน
Coronary artery anomaly
High-risk anatomy
ห้ามแข่งขัน
จนกว่าจะ
Surgical repair
หลังผ่าตัด
กลับกีฬาได้
เมื่อ
- ไม่มีอาการ
- ไม่มี ischemia
- ไม่มี ventricular arrhythmia
Marfan / Aortopathy
หลีกเลี่ยง
- Contact
sports
- Heavy
isometric exercise
เพราะเสี่ยง
Aortic dissection
Valvular disease
Mild
เล่นกีฬาได้
Moderate
Individualized
Stress test
ก่อน
Severe
หลีกเลี่ยง
Competitive
และ
High-intensity sports
Long QT syndrome
สามารถเล่นกีฬาได้ในบางราย
หาก
- ได้รับการรักษา
- Follow-up
โดยผู้เชี่ยวชาญ
- มี AED และ emergency plan
Brugada syndrome
เล่นกีฬาได้
แต่ควรหลีกเลี่ยง
- Marathon
- Extreme
heat
- Activities
ที่หากหมดสติจะอันตราย เช่น
- Scuba
diving
- Motor
racing
- Downhill
skiing
- Free-weight
lifting
CPVT
หลีกเลี่ยง
Competitive
และ
High-intensity sports
แม้ได้รับยาแล้ว
WPW
ก่อน
Catheter ablation
ไม่ควรแข่งขัน
หลัง ablation สำเร็จ
กลับกีฬาได้
Coronary Artery Disease
Acute coronary syndrome
ก่อนกลับกีฬา
ควรมี
- Cardiac
rehabilitation
- Exercise
test
- Holter
- Echo
/ CMR / CCTA
Risk สูง หากมี
- LVEF
<45%
- Exercise-induced
VT
- Inducible
ischemia
- Wall
motion abnormality
Chronic CAD
Risk สูง หากมี
- LVEF
<50%
- Poor
exercise capacity
- Exercise-induced
ischemia
- Exercise-induced
VT
- LM
stenosis ≥50%
- Major
coronary stenosis ≥70%
หลัง PCI/CABG
งดกีฬาแข่งขัน
อย่างน้อย
3–6 เดือน
ICD และกีฬา
ผู้ป่วยที่มี ICD
โดยทั่วไป
ไม่ควรเล่น
- High-intensity
sports
- Collision
sports
เช่น
- Football
- Rugby
- Boxing
Clinical Pearls
- นักกีฬาอายุน้อย (<35 ปี)
มักเสียชีวิตจากโรคหัวใจโครงสร้างหรือโรคไฟฟ้าหัวใจที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉัย
ส่วนอายุ ≥35 ปี
สาเหตุหลักคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
- Exercise
เป็นทั้ง trigger ของ ventricular
arrhythmia และอาจเร่งการดำเนินโรคในผู้ป่วยบางกลุ่ม เช่น arrhythmogenic
cardiomyopathy
- หลังรอดชีวิตจาก SCA ส่วนใหญ่ไม่ควรกลับไปแข่งขันกีฬา
แม้จะได้รับ ICD แล้ว
ยกเว้นกรณีที่มีสาเหตุที่แก้ไขได้และประเมินความเสี่ยงซ้ำแล้ว
- Acute
myocarditis ต้องงดกีฬาอย่างน้อยจนกว่าการอักเสบจะหาย ไม่มี ventricular
arrhythmia และการทำงานของหัวใจกลับสู่ปกติ
- ผู้ป่วยที่มี HCM, ACM, coronary artery anomaly, Marfan
syndrome หรือ CAD ควรประเมินความเสี่ยงเป็นรายบุคคลด้วยหลัก
Shared Decision Making ก่อนอนุญาตให้กลับไปเล่นกีฬา
- การมี ICD ไม่ได้ทำให้สามารถเล่นกีฬาแข่งขันได้โดยอัตโนมัติ
เนื่องจากยังมีความเสี่ยงต่อ VT/VF, inappropriate shock และการบาดเจ็บจากการหมดสติระหว่างการแข่งขัน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น