Sudden Cardiac Death (SCD): Athletes Cardiovascular Screening
วัตถุประสงค์ของการคัดกรอง
- ค้นหาโรคหัวใจที่เพิ่มความเสี่ยงต่อ SCD
- ระบุผู้ที่ควรได้รับการตรวจเพิ่มเติมหรือรักษา
- ปรับระดับการออกกำลังกายหรือการแข่งขันให้เหมาะสม
- หลีกเลี่ยงการจำกัดการเล่นกีฬาโดยไม่จำเป็น
ในผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำ
กลุ่มนักกีฬา
Young athletes
- อายุ <35 ปี
Masters athletes
- อายุ ≥35 ปี
Competitive athletes
- มีการฝึกซ้อมและแข่งขันอย่างจริงจัง
Recreational athletes
- เล่นกีฬาเพื่อสุขภาพหรือสันทนาการ
การประเมินเบื้องต้น (ทุกราย)
1. History
Symptoms
ถามถึง
- Syncope
/ Presyncope
- Palpitations
- Chest
pain
- Dyspnea
- Dizziness
อาการขณะออกกำลังกายมีความสำคัญมากที่สุด
Past medical history
- Heart
murmur
- Congenital
heart disease
- Hypertension
- Hyperlipidemia
- Diabetes
- เคยตรวจ ECG หรือ Stress test
Social history
ถามการใช้
- Tobacco
- Alcohol
- Cocaine
- Methamphetamine
- Anabolic
steroids
Family history
ถามถึง
- Premature
SCD (≤50 ปี)
- Resuscitated
SCA
- Cardiomyopathy
- Long
QT syndrome
- CPVT
- Marfan
syndrome
- Thoracic
aortic aneurysm
- Premature
CAD / Stroke
- Familial
hypercholesterolemia
- Pacemaker
/ ICD
- Heart
transplantation
- Unexplained
drowning
- Unexplained
seizure
- Unexplained
motor vehicle accident
Physical Examination
ตรวจหา
- Tachycardia
- Hypertension
- Cardiac
enlargement
- Murmur
(รวมถึงขณะ Valsalva)
- Cyanosis
/ Clubbing
- Pulse
discrepancy (coarctation)
- Stigmata
ของ Marfan syndrome
ECG Screening
อายุ <35 ปี
มีความเห็นแตกต่างกันระหว่างแนวทาง
European (ESC/FIFA/IOC)
แนะนำ
- ECG
baseline
- ตรวจซ้ำทุก 2 ปี
American (AHA/ACC/NCAA)
ไม่แนะนำ ECG routine
ตรวจเฉพาะเมื่อมี
- History
ผิดปกติ
- Physical
examination ผิดปกติ
ข้อดีของ ECG
- Sensitivity
สูงกว่า history อย่างมาก
- พบโรคเสี่ยงต่อ SCD ได้ประมาณ 0.3–0.4%
- เพิ่ม sensitivity ประมาณ 5 เท่า เมื่อเทียบกับ history เพียงอย่างเดียว
ข้อจำกัด
- False
positive
- ค่าใช้จ่าย
- ต้องอาศัยผู้แปล ECG ที่เข้าใจ athlete
ECG
นักกีฬาอายุ ≥35
ปี
แนะนำ
- History
- Physical
examination
- 12-lead
ECG
ประเมินเพิ่มเติม
- Lipid
profile
- Fasting
glucose
- 10-year
ASCVD risk
บางแนวทาง (เช่น ESC)
หาก
- ASCVD
risk >5%
- เล่นกีฬา moderate/high intensity
พิจารณา
- Exercise
stress test
- Coronary
CT angiography (CCTA)
- Stress
imaging
การแปลผล Screening
Syncope
High-risk syncope
ได้แก่
- ขณะออกกำลังกาย
- ขณะนอน
- ไม่มี warning
- ทำให้เกิดอุบัติเหตุรุนแรง
ควรตรวจ
- ECG
- Echocardiography
- Exercise
stress test
- Cardiac
MRI
- Holter
monitor
Low-risk syncope
เช่น
- Vasovagal
- หลังออกกำลังกาย (recovery phase)
ควรทำ
- ECG
หาก ECG ปกติ และมี trigger
ชัดเจน
มักไม่ต้องตรวจเพิ่มเติม
Palpitations
ทุกรายควรตรวจ
- 12-lead
ECG
พิจารณาเพิ่ม
- Holter
monitor
- Exercise
stress test
Chest Pain / Dyspnea
โดยเฉพาะ
เกิดระหว่างออกกำลังกาย
ควรตรวจ
- Exercise
stress test
โดยพยายามจำลองกิจกรรมที่ทำให้เกิดอาการ
Family History ผิดปกติ
ควรทำ
- ECG
พิจารณาเพิ่ม
- Echocardiography
- Holter
- Exercise
test
- Cardiac
MRI
- Drug
provocation test
- Genetic
testing (cascade screening)
Physical Examination ผิดปกติ
ส่วนใหญ่ควรทำ
- Echocardiography
พิจารณา
- Cardiac
MRI
- CT
ECG ผิดปกติ
ECG ในนักกีฬาแบ่งเป็น
- Normal
(physiologic adaptation)
- Borderline
- Abnormal
ผู้ที่มี
- Borderline
บางราย
- Abnormal
ทุกราย
ควรได้รับการตรวจเพิ่มเติม
Stress Test / CCTA ผิดปกติ
ควรส่งพบ
Cardiologist
ก่อนกลับไปเล่นกีฬาแข่งขัน
โรคสำคัญที่ Screening สามารถตรวจพบ
อายุ <35 ปี
- Hypertrophic
cardiomyopathy
- Arrhythmogenic
cardiomyopathy
- Long
QT syndrome
- Brugada
syndrome
- CPVT
- WPW
- Congenital
coronary anomaly
- Myocarditis
- Congenital
heart disease
อายุ ≥35
ปี
- Coronary
artery disease
- Left
ventricular dysfunction
- Significant
valvular disease
Clinical Pearls
- History
และ Physical examination เป็นการคัดกรองพื้นฐานที่ควรทำในนักกีฬาแข่งขันทุกคน
- อาการที่เกิดระหว่างออกกำลังกาย เช่น syncope, chest pain,
palpitations หรือ dyspnea ถือเป็น red
flags และต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม
- Family
history ของ premature SCD, inherited cardiomyopathy หรือ channelopathy มีความสำคัญมากและควรถามอย่างเป็นระบบ
- แนวทางยุโรปสนับสนุนการทำ ECG screening ในนักกีฬาอายุน้อย
ขณะที่แนวทางอเมริกันยังแนะนำให้ทำเฉพาะผู้ที่มีข้อบ่งชี้จากประวัติหรือการตรวจร่างกาย
- นักกีฬาอายุ ≥35 ปี
มีความเสี่ยง SCD จาก coronary artery disease มากที่สุด จึงควรประเมิน ASCVD risk และพิจารณา
stress testing หรือ CCTA ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง
- ผู้ที่มีผลคัดกรองผิดปกติไม่ควรถูกตัดสิทธิ์จากการเล่นกีฬาโดยทันที
แต่ควรได้รับการประเมินเพิ่มเติมโดยแพทย์โรคหัวใจและใช้หลัก Shared
Decision Making ในการตัดสินใจ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น