Toxic Plant Ingestion in Children: Management
หลักการสำคัญ
การรักษาขึ้นกับ
- ชนิดของพืช
- ปริมาณที่กิน
- อาการทางคลินิก (toxidrome)
เด็กส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือมีเพียง GI
irritation เล็กน้อย การรักษาส่วนใหญ่เป็น supportive
care
Initial Management
ABC ก่อนเสมอ
- Airway
- Breathing
- Circulation
ตรวจหา
- Airway
edema
- Shock
- Arrhythmia
- Seizure
- Altered
mental status
หากเป็นพืชพิษรุนแรงหรือไม่ทราบชนิด → ปรึกษาศูนย์พิษวิทยา
แนวทางตามอาการ
1. Asymptomatic ingestion
พืชไม่เป็นพิษหรือพิษต่ำ
เช่น
- Philodendron
- Dieffenbachia
(สาวน้อยประแป้ง)
- Poinsettia
(ต้นคริสต์มาส)
ไม่มีการรักษา
สามารถ discharge พร้อมคำแนะนำได้
Unknown plant / Highly toxic plant
แม้ยังไม่มีอาการ
ควร
- Observe
4–6 ชั่วโมง
- Activated
charcoal หากเหมาะสม
- เฝ้าระวัง delayed toxicity
2. Oral irritation (Calcium oxalate plants)
ได้แก่
- Philodendron
- Dieffenbachia
- Elephant
ear (บอน)
- Peace
lily (เดหลี)
Treatment
ล้างรอบปาก
ให้
- Cold
water
- Ice
- Popsicle
- Ice
cream
- Cold
milk (ถ้ากลืนได้)
ยาแก้ปวด
- Ibuprofen
- Ketorolac
- Opioid
หากปวดมาก
Significant oral edema
ให้
Dexamethasone
0.25–0.5 mg/kg IV
(Max 10 mg)
Observe 4–6 ชั่วโมง
หากมี
- stridor
- aphonia
- airway
obstruction
→
Intubation
3. Gastroenteritis
ให้การรักษาตามอาการ
- Ondansetron
- IV
fluids
- Electrolyte
correction
หลีกเลี่ยง Ondansetron หากสงสัยพืชที่ทำให้ QT prolongation เช่น
- Aconite
- Yew
- False
hellebore
ไม่ควรใช้
Loperamide
Delayed severe GI toxicity
เช่น
- Castor
bean (ละหุ่ง)
- Abrus (มะกล่ำตาหนู)
- Colchicine
- May
apple
ควร
- Activated
charcoal
- Admit
- Monitor
multiorgan failure
Cardiac Toxicity
Cardiac glycoside plants
ได้แก่
- Oleander (ยี่โถ)
- Yellow
oleander (ยี่โถฝรั่ง)
- Foxglove
- Lily
of the valley
Monitor
- ECG
- Electrolytes
- Hyperkalemia
Digoxin-specific Fab
ข้อบ่งชี้
- VT/VF
- Complete
AV block
- Symptomatic
bradycardia
- Severe
hyperkalemia (>5–5.5 mEq/L)
ใช้ Digoxin immune Fab แม้เป็น plant poisoning
ข้อควรจำ
- Digoxin
level ใช้ยืนยัน exposure ได้
- ไม่ใช้คำนวณขนาด Fab
Oleander มักต้องใช้ Fab ขนาดสูงกว่าพิษจาก
digoxin
Bradyarrhythmia (non-cardiac glycoside)
เช่น
- Veratrum
- Death
camas
- Yew
ให้
1.
Atropine
2.
PALS bradycardia algorithm
3.
Consider calcium infusion (บางรายของ
yew)
Ventricular arrhythmia
เช่น
- Aconite
- Yew
- False
hellebore
รักษา
- Amiodarone
- Cardioversion/Defibrillation
ตาม PALS
ราย refractory อาจพิจารณา
- Sodium
bicarbonate
- Magnesium
sulfate (torsades)
- Flecainide
(aconite บางราย)
- ECMO
Nicotinic poisoning
Supportive care
รักษาตามหลัก Nicotine poisoning
Anticholinergic poisoning
เช่น
- Datura (ลำโพง)
- Belladonna
- Angel
trumpet
First line
Benzodiazepine
เช่น
Lorazepam
Physostigmine
ใช้ในผู้ป่วย selected severe
anticholinergic delirium
Dose
0.02 mg/kg IV ช้า 5 นาที
Max single dose
0.5 mg
ให้ซ้ำได้ทุก 5–10 นาที
Maximum total
2 mg
ห้ามใช้ Physostigmine หาก
- Suspected
TCA poisoning
- QRS ≥100
ms
- Bradycardia
ควรมี
- Cardiac
monitor
- Atropine
พร้อมใช้
Hallucination / Agitation
ให้
- Quiet
room
- Benzodiazepine
- Cooling
หาก hyperthermia
Hypoglycemia (Ackee / Lychee)
รักษา
- Dextrose
IV
- Frequent
glucose monitoring
- Supportive
care
Status Epilepticus
Water hemlock
First line
Benzodiazepine
Second line
- Levetiracetam
- Valproate
- Phenobarbital
หลีกเลี่ยง Phenytoin/Fosphenytoin
เพราะมีประสิทธิภาพต่ำใน toxin-induced seizure
ติดตาม
- CK
- Urine
myoglobin
รักษา rhabdomyolysis ตามมาตรฐาน
Cyanide Poisoning
เกิดจาก
- Apricot
- Peach
- Cherry
- Plum
- Almond
- Apple
seeds
Antidote
Hydroxocobalamin
70 mg/kg IV
(Max 5 g)
ถ้าอาการรุนแรง
ให้ร่วมกับ
Sodium thiosulfate
412.5 mg/kg IV
(25% solution 1.65 mL/kg)
อาจต้องให้ซ้ำหากเกิด rebound
toxicity
Activated Charcoal (AC)
ให้เมื่อ
- Unknown
toxic plant
- Highly
toxic plant
- มาภายในประมาณ 1 ชั่วโมง (อาจพิจารณาถึง 3
ชั่วโมงในบางชนิดที่มี delayed toxicity)
ใช้
Activated charcoal เพียงอย่างเดียว
❌ ไม่ใช้ sorbitol
ไม่ควรให้
- Minimally
toxic plants
- ผู้ป่วยที่ airway ไม่ปลอดภัย
ไม่ควรใส่ท่อช่วยหายใจเพียงเพื่อให้ AC
ไม่มีบทบาท
- Gastric
lavage
- Syrup
of ipecac
การกำจัดพิษ (Enhanced elimination)
โดยทั่วไป ไม่มีบทบาท
- Hemodialysis
- Hemoperfusion
- Plasma
exchange
- Multiple-dose
activated charcoal (MDAC)
ข้อยกเว้น: MDAC ใน yellow
oleander ยังมีข้อมูลขัดแย้งและไม่แนะนำใช้เป็นมาตรฐาน
ข้อบ่งชี้ Admit
- Unknown
highly toxic plant
- Persistent
vomiting
- Significant
dehydration
- Airway
edema
- Delayed
toxin ingestion
- Cardiotoxic
plants
- Seizure
- Delirium
- Hyperkalemia
- Arrhythmia
- Shock
- Need
antidote
Pearls
- การรักษาหลักของพิษจากพืชคือ supportive care ร่วมกับการจำแนก toxidrome
- Activated
charcoal มีประโยชน์เฉพาะในผู้ป่วยที่กินพืชพิษรุนแรงหรือไม่ทราบชนิด
และควรให้เร็วที่สุดเมื่อไม่มีข้อห้าม
- Digoxin
immune Fab เป็น antidote สำหรับพิษจาก
oleander, foxglove และพืชที่มี cardiac
glycosides โดยมักต้องใช้ขนาดสูงกว่าพิษจาก digoxin
- Physostigmine
ใช้ได้ใน severe anticholinergic delirium แต่ต้องคัดกรองข้อห้ามและติดตาม ECG อย่างใกล้ชิด
- Hydroxocobalamin
เป็น antidote หลักของ cyanide
poisoning จากเมล็ดผลไม้หรือผลิตภัณฑ์ amygdalin/laetrile
- Gastric
lavage, syrup of ipecac และการกำจัดพิษด้วย hemodialysis
ไม่มีบทบาทในการรักษาพิษจากพืชส่วนใหญ่
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น