Ankle Sprain: Management
หลักสำคัญ
Ankle sprain ส่วนใหญ่ โดยเฉพาะ grade
I–II lateral sprain รักษาแบบ functional treatment ไม่ควร immobilize นาน เป้าหมายคือควบคุม pain/swelling
แล้วเข้าสู่ early ROM → progressive weight-bearing → strength +
proprioception/balance →
sport-specific rehabilitation เพราะ exercise therapy ช่วยลด recurrent sprain ได้
1. Acute treatment: 48–72 ชั่วโมงแรก
ใช้แนวทาง PRICE
- Protection:
elastic bandage ± splint/brace/CAM boot ตามความรุนแรง
- Rest:
จำกัด weight-bearing ตามอาการ;
crutches จนเดินได้ด้วย normal gait
- Ice:
15–20 นาที ทุก 2–3 ชั่วโมงขณะตื่น ใน 48
ชั่วโมงแรกหรือจน swelling ดีขึ้น
- Compression:
elastic bandage ตั้งแต่ระยะแรก
- Elevation:
ยกข้อเท้าให้สูงกว่าระดับหัวใจ
Analgesia
ใช้ได้ทั้ง
- Acetaminophen
- NSAIDs
oral หรือ topical
ไม่มี NSAID ตัวใดพิสูจน์ว่าเหนือกว่าตัวอื่น
และยังไม่ชัดว่า anti-inflammatory effect จำเป็นต่อ recovery
หรือไม่ จึงควรหลีกเลี่ยง NSAID ที่นานเกินความจำเป็น
เพราะอาจมี adverse effects และอาจรบกวน healing
process
2. Immobilization ตาม Grade
|
Injury |
Initial management |
|
Grade I lateral |
ไม่ต้อง immobilize;
elastic wrap/compression sleeve ไม่กี่วัน |
|
Grade II lateral |
Functional support เช่น elastic wrap + Aircast / figure-8 brace ได้ถึงไม่กี่สัปดาห์ |
|
Grade I–II medial/deltoid |
Immobilization + NWB ช่วงสั้น แล้ว WB ด้วย stabilizing brace |
|
Grade III lateral |
อาจ immobilize
+ NWB ประมาณ 10 วัน แล้วเริ่ม functional rehab |
|
Severe complete deltoid
rupture |
Cast/CAM boot + NWB + orthopedic
referral |
สำหรับ grade II lateral sprain หลักฐานสนับสนุนว่า early mobilization + stabilizing orthosis
อาจทำให้กลับทำงาน/กีฬาเร็วกว่าการ immobilization อย่างเดียว
Clinical pearl:
Grade I–II lateral sprain →
“brace + early mobilization” มากกว่า “cast + prolonged
rest”
3. Rehabilitation — หัวใจสำคัญของการรักษา
เริ่มเมื่อ pain/swelling ลดลงจนสามารถทำ
exercise/เดินได้โดยไม่เจ็บมาก
- Grade
I–II lateral → มักเริ่มได้ภายใน ไม่กี่วันแรก
- Grade
I–II isolated medial →
มักเริ่มประมาณ day 7–14
- Grade
III → เริ่มหลังช่วง
immobilization สิ้นสุด
Progression ของ rehabilitation
Phase 1: ROM / mobility
- plantarflexion/dorsiflexion
- foot
circles
- alphabet
exercise
- Achilles
stretching
↓
Phase 2: Strength
- resisted
plantarflexion/dorsiflexion
- inversion/eversion
- toe
curls
- heel
walk / toe walk
↓
Phase 3: Proprioception / balance
- single-leg
balance
- wobble
board
- unstable
surfaces
- SEBT /
Y-balance
↓
Phase 4: Functional
- walk → jog
- jog → run
- cutting/change
direction
- sport-specific
movement
Exercise therapy หลัง acute ankle
sprain มีหลักฐานค่อนข้างดีในการ ลด recurrent
ankle injury
4. Supervised PT จำเป็นทุกคนหรือไม่?
ไม่จำเป็นสำหรับ uncomplicated grade
I–II ทุกคน
การทดลองขนาดใหญ่พบว่า usual care +
supervised PT ไม่ได้ทำให้ functional outcome ดีขึ้นชัดเจนเมื่อเทียบกับ usual care เพียงอย่างเดียวในระยะ
1–6 เดือน
แต่ supervised rehabilitation น่าพิจารณาใน
- competitive/high-level
athlete
- complex
injury
- recurrent
sprain/instability
- ต้องการ return-to-work/sport เร็ว
- ทำ home program ไม่ได้ดี
ถ้าไม่ได้ supervised PT → home exercise program ยังควรทำอย่างจริงจัง
5. Brace during rehabilitation
โดยเฉพาะ moderate–severe sprain สามารถใช้ brace เพื่อลด instability และ reinjury
สำหรับ sport/กิจกรรมหนัก:
- soft
lace-up / hook-and-loop brace
- ประมาณ 4–12 สัปดาห์
- straight/in-line
activity ≈ 4 สัปดาห์
- field
sport, lateral movement, uneven terrain ≈ ≥12 สัปดาห์
Lace-up support ลด persistent swelling ได้ดี ส่วน semirigid support อาจช่วยให้กลับ work/sport
เร็วกว่า elastic bandage และการใช้ semirigid
support ระหว่างเล่นกีฬาอาจลด recurrence
6. เมื่อไรควรส่ง Orthopedics?
โดยทั่วไป grade I–II ไม่จำเป็นต้อง
refer แต่ควร refer เมื่อมี:
- Grade
III + acute mechanical instability
- unstable
fracture
- dislocation/subluxation
- syndesmotic/high
ankle sprain
- tendon
rupture
- penetrating
joint injury
- uncertain
diagnosis
- chronic
instability despite adequate strength/proprioceptive rehabilitation
ถ้ามี neurovascular compromise → emergency evaluation
Surgery
ไม่แนะนำ routine surgery สำหรับ
mild–moderate acute sprain
อาจพิจารณาใน selected severe grade III เช่น professional athlete หรือ ankle ที่รับ repetitive high stress มาก และ complete
rupture ของ superficial + deep deltoid ligament ที่ทำให้ ankle unstable ควรส่ง surgical
consultation
7. Therapies ที่ไม่แนะนำ
หลักฐานในเอกสารไม่สนับสนุนประโยชน์ของ
- therapeutic
ultrasound
- low-level
laser
- hyperbaric
oxygen
- PRP
injection
สำหรับ acute ankle sprain
8. Return to Work
Mild–moderate lateral sprain
- งานเบาอาจกลับได้ภายใน ไม่กี่วัน โดยใช้ brace/ปรับกิจกรรม
- full
office work ≈ 2 สัปดาห์
- full
work/activity ส่วนใหญ่ ≈ 3–4 สัปดาห์
Severe / complete ligament disruption / manual labor
- full
duty อาจต้อง 6–8 สัปดาห์หรือนานกว่า
- ระหว่าง recovery ลด prolonged
standing, uneven-surface walking และ heavy lifting
9. Return to Sport — ไม่ควรใช้ “เวลา”
อย่างเดียว
ควรกลับเล่นเมื่อครบ functional
criteria:
1.
Pain/swelling substantially resolved
2.
Static balance / side-hop test ได้โดยไม่มี
significant pain หรือ instability
3.
ทำ sport-specific
movement ที่ full speed ได้
4.
ไม่มี significant
pain/instability หรือ next-day swelling
5.
ผู้ป่วยรู้สึกพร้อมทั้ง physical
และ psychological
Functional tests ที่ใช้ได้ เช่น
- single-leg
static balance ≥10 sec
- Star
Excursion Balance Test / Y-balance
- side-hop
test
- single-limb
hop
- running/cutting/change-of-direction
tests
10. Prognosis / Chronic Ankle Instability
Pain มักลดลงเร็วใน 2 สัปดาห์แรก แต่ prognosis มี variability สูง:
- ถึงประมาณ 1/3 ยังมี pain ที่ 1 ปี
- full
recovery ในงานวิจัยต่างๆ ประมาณ 36–85% ภายใน 3 ปี
- subjective
pain/stability อาจยังดีขึ้นต่อเนื่องถึง 12 เดือน
Chronic ankle instability ให้คิดถึงเมื่อมี
- recurrent
sprain
- ankle
“giving way”
- subjective
instability
- หลีกเลี่ยง/ปรับ daily activity หรือ sport
เพราะข้อเท้า
- recurrent
pain/swelling หลัง 6 เดือน
Recurrent sprain ทำให้ proprioception และ ankle kinematics ผิดปกติ → recurrent
injury → chronic
pain/instability →
degenerative changes; ประวัติ ankle sprain มีความสัมพันธ์อย่างมากกับ
ankle OA ในภายหลัง
Practical ER Discharge Plan
Uncomplicated Grade I–II lateral ankle sprain
Day 0–2: PRICE + analgesia + elastic wrap/functional
brace → WB as
tolerated/crutches ถ้าจำเป็น
Day 2–7: เมื่อ pain/swelling ดีขึ้น → early ROM + progressive WB →
เริ่ม strengthening
Week 1 onward: strength + proprioception/balance → jogging → running →
cutting/sport-specific training
Moderate–severe injury: ใช้ functional
brace ระหว่าง activity; severe grade III อาจ
immobilize/NWB ช่วงสั้นประมาณ 10 วันก่อน
rehab
Return to sport: ใช้ function-based
มากกว่า time-based — pain/swelling resolved + stable
balance/hop + full-speed sport-specific movement โดยไม่มี pain/instability/next-day
swelling
Refer: instability, syndesmotic injury,
fracture/dislocation, tendon rupture, NV compromise หรือ persistent/chronic
instability despite adequate rehabilitation.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น