Approach to Eosinophilia (Adult)
Eosinophilia = AEC ≥500/µL
Hypereosinophilia (HE) = AEC ≥1,500/µL
(persistent)
Hypereosinophilic syndrome (HES) = HE +
eosinophil-mediated organ damage
การประเมินผู้ป่วย eosinophilia ต้องตอบ 2 คำถามพร้อมกันเสมอ
1.
สาเหตุคืออะไร?
2.
มี eosinophil-mediated
organ damage หรือไม่?
นิยาม
Absolute Eosinophil Count (AEC)
AEC = WBC × % eosinophils ÷ 100
Definitions
|
Condition |
Definition |
|
Eosinophilia |
≥500/µL |
|
Mild |
500–1,499/µL |
|
Hypereosinophilia (HE) |
≥1,500/µL (persistent) |
|
Severe HE |
>5,000/µL |
|
Hypereosinophilic syndrome
(HES) |
HE + organ damage |
Important Concepts
- AEC
ไม่สัมพันธ์โดยตรงกับความรุนแรงของ organ damage
- ผู้ป่วย AEC ต่ำอาจมี tissue damage ได้
- ผู้ป่วย AEC สูงมากอาจไม่มีอาการเลย
- Eosinophils
เป็น tissue-dwelling cells จึงไม่ควรใช้
AEC เพียงอย่างเดียวประเมินความรุนแรง
Mechanisms
Primary (clonal)
เกิดจาก
Myeloid neoplasm
เช่น
- Chronic
eosinophilic leukemia
- AML
- MPN
- Systemic
mastocytosis
Secondary (reactive)
พบบ่อยที่สุด
เกิดจาก IL-5 stimulation
เช่น
- Allergy
- Parasite
- Drug
- Autoimmune
disease
- Malignancy
Familial
พบได้น้อยมาก
Causes of Eosinophilia
1. Allergy / Atopy (พบบ่อยที่สุด)
- Asthma
- Allergic
rhinitis
- Atopic
dermatitis
- Chronic
rhinosinusitis
- ABPA (Allergic bronchopulmonary Aspergillosis)
มัก
AEC <1500
2. Drug reaction
โดยเฉพาะ
- DRESS
- Acute
interstitial nephritis
ยาที่พบบ่อย
- Anticonvulsants
- Allopurinol
- Antibiotics
- NSAIDs
- PPI
- Herbal
products
3. Infection
โดยเฉพาะ
Helminths
- Strongyloides
- Toxocara
- Trichinella
- Schistosoma
- Filariasis
- Hookworm
เชื้ออื่น
- HIV
- Aspergillus
- Coccidioides
4. Autoimmune / Rheumatologic
- EGPA
- IgG4
disease
- RA
- SLE
- Sjögren
syndrome
5. Gastrointestinal disease
- Eosinophilic
esophagitis
- EGID
(eosinophilic gastrointestinal disorders)
- IBD
- Celiac
disease
6. Pulmonary disease
- EGPA
(Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis)
- ABPA
- Acute
eosinophilic pneumonia
- Chronic
eosinophilic pneumonia
7. Hematologic malignancy
- CML
- AML
- Chronic
eosinophilic leukemia
- MDS/MPN
- Systemic
mastocytosis
- T-cell
lymphoma
8. Solid tumor
Paraneoplastic eosinophilia
9. Endocrine
- Adrenal
insufficiency
Organ Damage ที่ต้องค้นหา
Target organs
- Skin
- Lung
- Heart
- GI
tract
- Nervous
system
Cardiac involvement
อันตรายที่สุด
ได้แก่
- Myocarditis
- Endomyocardial
fibrosis
- Intracardiac
thrombus
- Restrictive
cardiomyopathy
Red Flags
ควร Admit / Consult Hematology
- Hemodynamic
instability
- Chest
pain
- Heart
failure
- Troponin
สูง
- Neurologic
deficit
- Severe
respiratory failure
- Leukemic
blast
- Cytopenia
- AEC
≥50,000/µL
- Rapidly
rising AEC
Initial History
ถาม
Allergy
- Asthma
- Rhinitis
- Eczema
Drug
ทุกชนิด
รวม
- OTC
- Herbal
- Supplement
Travel
- ต่างประเทศ
- พื้นที่ endemic parasite
Diet
- Raw
fish
- Raw
meat
- Shellfish
Occupation
- Farmer
- Mining
- Animal
exposure
Smoking / Vaping
Constitutional symptoms
- Fever
- Weight
loss
- Night
sweats
Organ symptoms
Heart
- Dyspnea
- Chest
pain
Lung
- Wheezing
- Cough
GI
- Dysphagia
- Abdominal
pain
- Diarrhea
Neuro
- Weakness
- Numbness
Skin
- Rash
- Urticaria
Physical Examination
หา
- Rash
- Urticaria
- Lymphadenopathy
- Hepatosplenomegaly
- Wheezing
- Heart
failure
- Neurologic
deficit
- Skin
lesion
- Abdominal
tenderness
Initial Laboratory
ทุกคนควรส่ง
✓ CBC + Differential
✓ Peripheral smear
✓ CMP
- Renal
function
- Liver
function
เพิ่มเติมตามอาการ
- ESR
/ CRP
- Stool
O&P
- Parasite
serology
- HIV
Peripheral Blood Smear
ดู
- Dysplastic
eosinophils
- Immature
eosinophils
- Blast
- Other
cytopenias
พบร่วมกับ
- Anemia
- Thrombocytopenia
ควรสงสัย
Hematologic malignancy
Additional Investigation
AEC ≥1500/µL
ควรประเมิน
Organ involvement
Cardiac symptoms หรือ HE
ส่ง
- Troponin
- ECG
- Echocardiography
พิจารณา Cardiac MRI
Respiratory symptoms
- CXR
- HRCT
chest
- Pulmonary
function test
GI symptoms
- Endoscopy
- Colonoscopy
Abdominal symptoms
- Ultrasound
- CT
abdomen
Hematologic Workup
ควรสงสัยเมื่อ
- Persistent
HE
- Dysplastic
eosinophils
- Blast
- Cytopenia
- Splenomegaly
- Elevated
B12
- Elevated
tryptase
พิจารณา
- Bone
marrow
- Cytogenetics
- Molecular
testing (เช่น FIP1L1::PDGFRA)
Important Clinical Pearl
ก่อนให้ systemic glucocorticoids ในผู้ป่วย eosinophilia ที่อาจมีความเสี่ยงต่อพยาธิ
ควรตรวจหรือให้การรักษา Strongyloides ก่อน เพราะ steroid สามารถกระตุ้น disseminated
strongyloidiasis ซึ่งมีอัตราตายสูงได้
Practical Algorithm
CBC →
Confirm AEC
│
▼
AEC ≥500?
│
▼
History + Physical
(Allergy / Drug / Parasite /
Travel / Malignancy)
│
▼
CBC + Smear + CMP
│
┌───────┴─────────┐
│ │
AEC <1500 AEC ≥1500
│ │
Treat cause Evaluate
organ damage
Repeat CBC
(Heart/Lung/GI/Neuro)
│ │
Resolved? HES
workup
│ │
No
Hematology consult
▼
Further evaluation
Pearls
- AEC
(absolute eosinophil count) มีความสำคัญมากกว่าร้อยละของ eosinophils
ในการจำแนกระดับความรุนแรงของ eosinophilia
- สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ eosinophilia คือโรคภูมิแพ้
ยา และพยาธิ (helminths) ส่วน clonal
hematologic disease พบได้น้อยกว่า แต่ต้องนึกถึงเมื่อมี
persistent HE หรือความผิดปกติของเม็ดเลือดร่วม
- Hypereosinophilia
(AEC ≥1,500/µL) ไม่ได้หมายความว่ามี HES
เสมอไป ต้องมี eosinophil-mediated
organ damage จึงจะวินิจฉัยเป็น hypereosinophilic
syndrome
- หัวใจเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดที่ต้องประเมิน เพราะ eosinophilic myocarditis และ endomyocardial
fibrosis เป็นสาเหตุหลักของ morbidity และ
mortality ใน HES ควรส่ง troponin,
ECG และ echocardiography เมื่อสงสัย
- ก่อนเริ่ม systemic glucocorticoids ในผู้ป่วยที่อาจมีการติดเชื้อ
Strongyloides ควรตรวจหรือให้การรักษาก่อน เพื่อป้องกัน disseminated strongyloidiasis ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น