Peripheral Blood Smear (PBS)
เมื่อใดควรส่ง Peripheral smear
Peripheral smear เป็นการตรวจที่ต้นทุนต่ำแต่ให้ข้อมูลมาก
โดยเฉพาะเมื่อสงสัย
- Cytopenia
(anemia, leukopenia, thrombocytopenia)
- Leukemia
/ lymphoma
- Hemolytic
anemia
- Thrombotic
microangiopathy (TTP, HUS)
- Malaria,
Babesia และการติดเชื้อบางชนิด
- Inherited
platelet disorders
- CBC ผิดปกติที่อธิบายไม่ได้
CBC + Peripheral smear ควรใช้ร่วมกัน
- CBC ให้ข้อมูลเชิงปริมาณ
- Smear
ให้ข้อมูล morphology
วิธีอ่าน Peripheral smear อย่างเป็นระบบ
Step 1 Low power
ดูทั้งสไลด์ก่อน
ประเมิน
- smear
quality
- platelet
clumping
- rouleaux
- RBC
agglutination
- leukoerythroblastic
picture
- distribution
ของ WBC
Step 2 RBC
ดู
Size
- Microcytic
- Normocytic
- Macrocytic
อาศัยร่วมกับ
- MCV
- RDW
Color
Hypochromia
พบใน
- Iron
deficiency
- Thalassemia
- Sideroblastic
anemia
Shape (Poikilocytosis)
จำรูปร่างสำคัญ
|
Cell |
Disease |
|
Schistocyte |
TTP, DIC, MAHA, prosthetic valve |
|
Spherocyte |
AIHA, hereditary spherocytosis |
|
Target cell |
Liver disease, thalassemia, Hb
C/E |
|
Tear drop |
Myelofibrosis, marrow
infiltration |
|
Bite cell |
G6PD deficiency |
|
Sickle cell |
Sickle cell disease |
|
Burr cell (echinocyte) |
Uremia, artifact |
|
Acanthocyte |
Severe liver disease,
abetalipoproteinemia |
|
Elliptocyte |
Hereditary elliptocytosis, MDS |
|
Macro-ovalocyte |
B12/Folate deficiency |
RBC inclusions
|
Inclusion |
Significance |
|
Howell-Jolly body |
Asplenia / hyposplenism |
|
Heinz body |
G6PD deficiency (supravital
stain) |
|
Pappenheimer body |
Iron overload, sideroblastic
anemia |
|
Basophilic stippling |
Lead poisoning, thalassemia |
|
Cabot ring |
Megaloblastic anemia, leukemia |
|
Malaria/Babesia |
Intracellular parasite |
Reticulocyte
Polychromasia
แสดง
↑ marrow
response
พบใน
- Hemolysis
- Acute
blood loss
- Recovery
after iron/B12 treatment
Reticulocyte ต่ำ
→ marrow
failure
เช่น
- Aplastic
anemia
- PRCA
- Chemotherapy
Nucleated RBC (NRBC)
ปกติไม่ควรพบ
พบได้ใน
- Severe
hemolysis
- Massive
bleeding
- Severe
hypoxia
- Myelofibrosis
- Marrow
infiltration
RBC pattern ที่สำคัญ
Megaloblastic smear
พบ
- Macro-ovalocyte
- Hypersegmented
neutrophil
สาเหตุ
- Vitamin
B12 deficiency
- Folate
deficiency
- Drugs
inhibiting DNA synthesis
Leukoerythroblastic smear
ประกอบด้วย
- Tear
drop cells
- NRBC
- Immature
granulocytes
นึกถึง
- Myelofibrosis
- Bone
marrow metastasis
- Marrow
infiltration
Rouleaux formation
RBC เรียงซ้อนเป็นเหรียญ
สาเหตุ
- Multiple
myeloma
- Monoclonal
gammopathy
- Hyperfibrinogenemia
RBC agglutination
RBC เกาะกันเป็นก้อน
สาเหตุ
- Cold
agglutinin disease
- IgM
antibody
WBC
Left shift
เพิ่ม
- Band
- Metamyelocyte
- Myelocyte
พบใน
- Infection
- Severe
inflammation
- Leukemoid
reaction
ถ้า
Myelocyte > metamyelocyte
คิดถึง
CML
โดยเฉพาะร่วมกับ
- Basophilia
- Leukocytosis
Hypersegmented neutrophil
5 lobes
คิดถึง
- Vitamin
B12 deficiency
- Folate
deficiency
Toxic change
พบร่วมกัน
- Toxic
granulation
- Döhle
body
- Cytoplasmic
vacuole
บ่งถึง
- Severe
bacterial infection
- Sepsis
- Inflammation
Pseudo-Pelger-Huët cell
Bilobed neutrophil
พบใน
- MDS
- Drug
effect
Smudge cell
พบใน
ผู้สูงอายุ
→ CLL
คนอายุน้อย
→
Infectious mononucleosis
Plasma cell
พบใน
- Multiple
myeloma
- Plasma
cell leukemia
Reactive ได้ใน
- HIV
- Severe
infection
Blast
ไม่ควรพบในเลือด
พบแล้วคิดถึง
- AML
- ALL
- Acute
leukemia
ต้องรีบส่ง Hematologist
Auer rod
Pathognomonic
ของ
AML
Platelet
ประเมิน
จำนวน
ขนาด
granulation
clumping
Giant platelet
พบใน
- ITP
- Bernard-Soulier
syndrome
- MYH9
disorders
Platelet clumping
ทำให้
Pseudo-thrombocytopenia
ควรตรวจ
- Citrate
tube
- Heparin
tube
Giant platelet + thrombocytosis
คิดถึง
- Essential
thrombocythemia
- Primary
myelofibrosis
Schistocyte: จุดสำคัญ
พบใน
- TTP
- HUS
- DIC
- Mechanical
valve
- Severe
hypertension
- MAHA
หากพบ
Schistocyte + thrombocytopenia
ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน
→ Admit
→
Hematology consult
→ ประเมิน TTP/TMA ทันที
Morphology ที่ช่วยวินิจฉัยโรค
|
Finding |
Suggestive disease |
|
Macro-ovalocyte + hypersegmented
neutrophil |
B12/Folate deficiency |
|
Schistocyte |
MAHA, TTP, DIC |
|
Tear drop cell |
Myelofibrosis |
|
Spherocyte |
AIHA, HS |
|
Bite cell |
G6PD deficiency |
|
Target cell |
Liver disease, thalassemia |
|
Howell-Jolly body |
Asplenia |
|
Basophilic stippling |
Lead poisoning |
|
Smudge cell |
CLL |
|
Blast |
Acute leukemia |
|
Auer rod |
AML |
|
Toxic granulation + Döhle body |
Severe bacterial infection |
|
Rouleaux |
Multiple myeloma |
|
RBC agglutination |
Cold agglutinin disease |
|
Giant platelet |
ITP / inherited platelet disorder |
Clinical Pearls
- Peripheral
smear เป็นการตรวจ morphology ที่มีคุณค่าสูง และอาจนำไปสู่การวินิจฉัยได้ทันทีในหลายโรค
- Macro-ovalocyte
+ hypersegmented neutrophil →
นึกถึง megaloblastic anemia
- Schistocyte
+ thrombocytopenia →
ต้องคิดถึง TTP/TMA และรักษาเร่งด่วน
- Leukoerythroblastic
smear → บ่งชี้ marrow infiltration หรือ myelophthisis
- Smudge
cells ในผู้สูงอายุร่วมกับ lymphocytosis → ควรส่ง flow
cytometry เพื่อประเมิน CLL
- Auer
rods เป็นลักษณะจำเพาะของ AML และควรรีบส่งต่อโลหิตวิทยา
- การประเมิน PBS ควรทำร่วมกับ CBC, ดัชนีเม็ดเลือด (MCV/RDW), reticulocyte count และข้อมูลทางคลินิก เพื่อให้การแปลผลมีความแม่นยำสูงสุด.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น