Complete Blood Count (CBC)
CBC เป็นการตรวจพื้นฐานที่ใช้ประเมิน
- ภาวะโลหิตจาง
- Polycythemia
- การติดเชื้อ
- Leukemia
- Thrombocytopenia/Thrombocytosis
- Bone
marrow disorders
CBC ควรแปลผลร่วมกับ
- Clinical
context
- Peripheral
blood smear
- Reticulocyte
count
- Iron/B12/Folate
studies
- Hemolysis
workup (เมื่อเหมาะสม)
ส่วนประกอบของ CBC
1. RBC parameters
ประกอบด้วย
- RBC
count
- Hemoglobin
(Hb)
- Hematocrit
(Hct)
RBC count
เพิ่ม
- Polycythemia
- Dehydration
- Thalassemia
trait
ลด
- Anemia
Hemoglobin (Hb)
ตัวชี้วัด anemia ที่ดีที่สุด
ต่ำ
→ Anemia
สูง
→
Polycythemia / dehydration
Hematocrit (Hct)
เพิ่ม
- Polycythemia
- Dehydration
ลด
- Anemia
- Hemodilution
Rule of Three
ในคนปกติ
Hb ≈ RBC ×3
และ
Hct ≈ Hb ×3
ตัวอย่าง
RBC 5 ล้าน
Hb ≈15 g/dL
Hct ≈45%
หากผิดมาก
ให้คิดถึง
- Cold
agglutinin
- Severe
microcytosis
- Macrocytosis
- Laboratory
error
RBC indices
MCV
Mean Corpuscular Volume
บอก "ขนาดเม็ดเลือดแดง"
|
MCV |
Interpretation |
|
<80 |
Microcytic |
|
80-100 |
Normocytic |
|
>100 |
Macrocytic |
Microcytic anemia
คิดถึง
- Iron
deficiency
- Thalassemia
- Anemia
of chronic disease
- Sideroblastic
anemia
- Lead
poisoning
Macrocytic anemia
คิดถึง
- B12
deficiency
- Folate
deficiency
- Alcohol
- Liver
disease
- Hypothyroidism
- MDS
- Reticulocytosis
RDW
Red Cell Distribution Width
บอก
ความแปรปรวนของขนาด RBC
สูง
= anisocytosis
RDW สูง
พบใน
- Iron
deficiency
- Early
nutritional deficiency
- Mixed
anemia
- Recent
transfusion
- MDS
RDW ปกติ
พบใน
- Thalassemia
trait
- ACD
จำง่าย
Low MCV + High RDW
→ Iron
deficiency
Low MCV + Normal RDW
→
Thalassemia trait
(แม้ไม่สามารถใช้แทน iron study ได้)
MCH
Mean Corpuscular Hemoglobin
Hb ต่อเม็ด
ต่ำ
→
Hypochromia
พบใน
- Iron
deficiency
- Thalassemia
MCHC
Mean Corpuscular Hb Concentration
Hb concentration ภายใน RBC
ต่ำ
- Iron
deficiency
- Hypochromia
สูง
พบใน
- Hereditary
spherocytosis
- Cold
agglutinin
- Laboratory
artifact
Reticulocyte count
สะท้อน
Bone marrow response
ควรสั่งเมื่อประเมิน anemia
Retic สูง
แปลว่า
Bone marrow ตอบสนองดี
พบใน
- Hemolysis
- Acute
blood loss
- Recovery
from iron/B12 deficiency
Retic ต่ำ
Bone marrow failure
พบใน
- Aplastic
anemia
- PRCA
- Chemotherapy
- CKD
Immature Reticulocyte Fraction (IRF)
เป็นตัวบ่งชี้
Early marrow recovery
ใช้ติดตาม
- หลัง chemotherapy
- หลัง bone marrow transplant
- หลังให้ erythropoietin
CHr (Reticulocyte Hb content)
เป็น marker ที่ไว
ของ
Functional iron deficiency
ใช้
- Early
iron deficiency
- Hemodialysis
- Monitoring
iron therapy
Platelet parameters
Platelet count
ต่ำ
- ITP
- DIC
- TTP
- Bone
marrow failure
- Hypersplenism
สูง
- Reactive
thrombocytosis
- Essential
thrombocythemia
Pseudothrombocytopenia
เกิดจาก
EDTA-induced platelet clumping
สงสัยเมื่อ
- Platelet
ต่ำผิดปกติ
- ไม่มีอาการเลือดออก
- Smear
พบ platelet clump
แก้โดย
- Citrate
tube
- Heparin
tube
MPV
Mean Platelet Volume
สะท้อน
Platelet size
MPV สูง
Bone marrow ตอบสนองดี
พบใน
- ITP
- Platelet
destruction
- Recovery
phase
MPV ต่ำ
Bone marrow production ลด
พบใน
- Aplastic
anemia
- Marrow
suppression
- Wiskott-Aldrich
syndrome
ข้อจำกัด
MPV มีความแปรปรวนระหว่างเครื่องและได้รับผลจากระยะเวลาที่เลือดสัมผัส
EDTA จึงไม่ควรใช้เพียงค่าเดียวในการวินิจฉัย
Immature Platelet Fraction (IPF)
เทียบได้กับ
Reticulocyte ของ platelet
สูง
→
Peripheral destruction
ต่ำ
→ Bone
marrow failure
มีประโยชน์ในการประเมิน thrombocytopenia
และการฟื้นตัวของ thrombopoiesis
WBC parameters
WBC count
สูง
- Infection
- Steroid
- Stress
- Leukemia
- Myeloproliferative
neoplasm
ต่ำ
- Viral
infection
- Bone
marrow failure
- Autoimmune
disease
- Drug
induced
Differential count
ปัจจุบันเครื่องตรวจให้
5-part differential
ได้แก่
- Neutrophil
- Lymphocyte
- Monocyte
- Eosinophil
- Basophil
หลายเครื่องสามารถรายงานเพิ่ม
- Immature
granulocyte (IG)
- NRBC
Instrument flags ที่ควรสนใจ
เมื่อเครื่องขึ้น flag ควรพิจารณา
Peripheral blood smear
ตัวอย่าง
- Blast
- Immature
granulocyte
- Atypical
lymphocyte
- NRBC
- Platelet
clump
- Giant
platelet
สิ่งที่ทำให้ CBC ผิดพลาด
(Spurious results)
ระหว่างเก็บเลือด
- เจาะจากแขนที่ให้น้ำเกลือ → dilution
- Tourniquet
นาน
- ใช้เข็มเล็ก → hemolysis
- Tube เติมเลือดไม่พอดี
Storage
เก็บเกิน 72 ชั่วโมง
อาจเกิด
- MCV สูงปลอม
- MPV สูงปลอม
- Morphology
เปลี่ยน
EDTA effect
- Platelet
clumping
- Pseudothrombocytopenia
- Platelet
satellitism
Cold agglutinin
ทำให้
- RBC ต่ำปลอม
- MCV สูงปลอม
- MCHC
สูงปลอม
Lipemia / High WBC / Monoclonal protein
ทำให้
Hb สูงปลอม
ส่งผลให้
MCHC สูงปลอม
หลักการแปล CBC ในผู้ป่วย
Anemia
1.
ดู Hb
2.
ดู MCV
3.
ดู RDW
4.
ดู Reticulocyte
5.
ดู WBC และ Platelet
6.
ดู Peripheral smear
7.
จึงส่งตรวจเพิ่มเติม (Iron
study, B12/Folate, Hemolysis workup, Bone marrow ตามข้อบ่งชี้)
Clinical Pearls
- Hb
เป็นตัวชี้วัด anemia ที่สำคัญที่สุด
ส่วน Hct มักเปลี่ยนแปลงไปในทิศทางเดียวกัน
- MCV
ใช้จำแนก anemia เป็น microcytic,
normocytic และ macrocytic ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการวินิจฉัย
- RDW
สูง สนับสนุน iron deficiency
หรือ mixed anemia ส่วน RDW ปกติร่วมกับ MCV ต่ำ ชวนให้นึกถึง
thalassemia trait มากกว่า
- Reticulocyte
count เป็นตัวบ่งชี้การตอบสนองของไขกระดูก
และควรพิจารณาสั่งในผู้ป่วย anemia ที่ยังไม่ทราบสาเหตุ
- MPV
และ IPF อาจช่วยแยกภาวะ platelet
destruction ออกจาก bone marrow failure แต่ต้องแปลผลร่วมกับ
clinical context และ peripheral smear
- หากเครื่อง CBC ขึ้น instrument
flags (เช่น blast, NRBC, platelet clump, giant
platelet, atypical lymphocyte) ไม่ควรอาศัยผล CBC เพียงอย่างเดียว แต่ควรตรวจ Peripheral Blood Smear ทันที เพื่อยืนยันความผิดปกติและประเมิน morphology
ของเซลล์เพิ่มเติม
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น