Approach to Neutrophilia (Adult)
Neutrophilia = ANC >7,700/µL (โดยทั่วไปสัมพันธ์กับ
WBC >11,000/µL)
Neutrophilia เป็น reactive มากกว่ามะเร็งเม็ดเลือด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่
การประเมินควรเริ่มจาก ประวัติ + CBC + peripheral smear เพื่อแยกระหว่าง reactive neutrophilia กับ myeloproliferative
neoplasm (MPN)
นิยาม
Absolute Neutrophil Count (ANC)
ANC = WBC × (% neutrophils + % bands) ÷ 100
Definitions
|
Term |
Definition |
|
Neutrophilia |
ANC >7,700/µL |
|
Leukocytosis |
WBC >11,000/µL |
|
Left shift |
Bands, metamyelocytes, myelocytes
เพิ่มขึ้น |
|
Leukemoid reaction |
WBC >50,000/µL จากสาเหตุที่ไม่ใช่
leukemia |
Pathophysiology
เกิดได้ 2 กลไกหลัก
1. Increased marrow production
Reactive
- Infection
- Inflammation
- Cytokine
stimulation
หรือ
Autonomous
- CML
- Other
MPNs
2. Demargination
Neutrophil หลุดจาก vascular wall เข้าสู่ circulation
เช่น
- Stress
- Exercise
- Epinephrine
- Glucocorticoids
เกิดได้ภายในไม่กี่นาที
Differential Diagnosis
Reactive neutrophilia (พบบ่อยที่สุด)
Infection
- Acute
bacterial infection
- Sepsis
- COVID-19
- Clostridioides
difficile
- Tuberculosis
- Leptospirosis
Inflammation
- Rheumatoid
arthritis
- Adult
Still disease
- IBD
- Vasculitis
- Sweet
syndrome
Medications
- Corticosteroids
- G-CSF
- Catecholamines
- Lithium
- ATRA
- Plerixafor
Physiologic / Other
- Smoking
- Exercise
- Emotional
stress
- Surgery
- Seizure
- Pregnancy
- Obesity
- Asplenia
Hematologic disorders
- CML
- Chronic
neutrophilic leukemia
- Polycythemia
vera
- Essential
thrombocythemia
- CMML
- AML
Solid malignancy
- Bone
marrow metastasis
- Paraneoplastic
leukocytosis
Red Flags
ควรรีบ Admit / Consult Hematology
- Clinical
instability
- Sepsis
- WBC
>100,000/µL
- Blast
- Splenomegaly
- Hepatomegaly
- Cytopenia
- Suspected
leukemia
- DIC
- Hyperviscosity
Initial Evaluation
History
ถาม
Infection
- Fever
- Chills
- Recent
antibiotic
- Diarrhea
Inflammation
- Joint
pain
- Rash
- IBD
- Autoimmune
disease
Drug history
โดยเฉพาะ
- Steroid
- G-CSF
- Lithium
- Catecholamine
Smoking
เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ mild
neutrophilia
Stress
- Exercise
- Trauma
- Surgery
- Seizure
Asplenia
- Splenectomy
- Sickle
cell disease
Family history
- Chronic
neutrophilia
- MPN
Physical Examination
หา
- Fever
- Lymphadenopathy
- Splenomegaly
- Hepatomegaly
- Joint
inflammation
- Skin
lesion
- Pulmonary
findings
- Abdominal
tenderness
Splenomegaly ควรสงสัย MPN จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่ใช่
CBC Interpretation
ดู
- WBC
- ANC
- Differential
- Hb
- Platelet
Neutrophilia อย่างเดียว
Reactive มากกว่า
Polycythemia
คิดถึง
- Polycythemia
vera
Thrombocytosis
คิดถึง
- Reactive
- ET
- CML
Basophilia
คิดถึง
- CML
Monocytosis
คิดถึง
- CMML
- Chronic
infection
Eosinophilia
คิดถึง
- Allergy
- Parasite
- CML
Peripheral Blood Smear
Left shift
- Infection
- CML
Toxic granulation
→
Bacterial infection
Döhle bodies
→
Infection / Inflammation
Cytoplasmic vacuoles
→ Sepsis
Dysplastic neutrophils
→ CMML /
MDS
Blast
→ AML
Leukoerythroblastosis
- Tear
drop cell
- NRBC
- Immature
WBC
คิดถึง
- Myelofibrosis
- Marrow
metastasis
- Marrow
infiltration
Initial Laboratory
ควรส่ง
✓ CBC + Differential
✓ Peripheral smear
✓ Renal function
✓ Liver function
ตาม clinical suspicion
- CRP
- ESR
- Coagulation
profile
- Blood
culture
- Stool
C. difficile
- Infection
workup
Specialized Investigation
Bone marrow
ไม่จำเป็นในผู้ป่วยส่วนใหญ่
พิจารณาเมื่อ
- Persistent
unexplained neutrophilia
- Blast
- Suspected
AML
- Suspected
MPN
- Marrow
infiltration
Molecular testing
เช่น
- BCR-ABL1
→ CML
- JAK2
→ PV / ET
- CSF3R
→ Chronic neutrophilic
leukemia
- GATA1
→ Down
syndrome-associated TAM
Leukemoid Reaction
นิยาม
WBC >50,000/µL
ไม่ใช่ leukemia
สาเหตุพบบ่อย
- Severe
infection
- C.
difficile
- Tuberculosis
- Pertussis
- G-CSF
- ATRA
- Asplenia
- Solid
tumor
ต้องแยกจาก
- CML
- AML
Hyperleukocytosis
WBC >100,000/µL
เสี่ยง
- Leukostasis
- Hyperviscosity
ต้องรีบ
- Hematology
consult
- พิจารณา leukapheresis
โดยเฉพาะใน leukemia ซึ่ง blast
มีความแข็งและก่อ leukostasis ได้แม้ WBC
ต่ำกว่าประมาณ 75,000/µL
Practical Algorithm
CBC →
Confirm neutrophilia
│
▼
History + Physical
│
▼
Peripheral smear
│
┌────────┴────────┐
│ │
Reactive clues Blast/Basophilia/
Splenomegaly
│ │
Infection, Suspect
MPN/
Drug, Smoking, Leukemia
Stress │
│ ▼
Treat cause Molecular
testing
Repeat CBC ±
Bone marrow
Pearls
- Reactive
neutrophilia พบได้บ่อยกว่ามะเร็งเม็ดเลือดอย่างมาก โดยเฉพาะจากการติดเชื้อ การอักเสบ ยา การสูบบุหรี่
ความเครียดทางร่างกาย และภาวะหลังผ่าตัด
- Peripheral
blood smear เป็นการตรวจสำคัญที่สุดหลัง CBC เพราะช่วยแยก reactive neutrophilia (toxic granulation,
Döhle bodies, cytoplasmic vacuoles) ออกจาก myeloid
neoplasm (blast, dysplasia, leukoerythroblastosis)
- Basophilia
ร่วมกับ neutrophilia และ splenomegaly
ควรสงสัย CML และส่งตรวจ BCR-ABL1
เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
- Bone
marrow biopsy ไม่ใช่การตรวจแรกในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่ควรพิจารณาเมื่อมี neutrophilia ที่อธิบายไม่ได้
ร่วมกับ blast, cytopenia หรือสงสัย myeloproliferative
neoplasm
- Leukemoid
reaction (WBC >50,000/µL) มักเกิดจากการติดเชื้อหรือการอักเสบรุนแรง
ส่วน WBC >100,000/µL โดยเฉพาะเมื่อสงสัย leukemia
เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องประเมินภาวะ leukostasis และปรึกษา Hematology อย่างเร่งด่วน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น