Approach to Thrombocytosis (Adult)
Thrombocytosis = Platelet ≥450,000/µL
Reactive (secondary) thrombocytosis พบมากที่สุด
(>80–90% ของผู้ป่วย) โดยเฉพาะจาก iron deficiency, การติดเชื้อ, การอักเสบ และภาวะหลัง splenectomy
ส่วน autonomous thrombocytosis มักเกิดจาก
myeloproliferative neoplasms (MPNs) เช่น Essential
thrombocythemia (ET)
นิยาม
|
Condition |
Platelet count |
|
Normal |
150,000–449,999/µL |
|
Thrombocytosis |
≥450,000/µL |
|
Extreme thrombocytosis |
≥1,000,000/µL |
ระดับ platelet เพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยก
reactive กับ clonal thrombocytosis ได้
Causes of Thrombocytosis
1. Reactive thrombocytosis (พบบ่อยที่สุด)
Iron deficiency / Blood loss
- Iron
deficiency anemia
- Acute
or chronic bleeding
- Hemolysis
Infection
- Viral
- Bacterial
- Tuberculosis
- Fungal
Inflammation
- Rheumatologic
disease
- Trauma
- Surgery
- Malignancy
Asplenia
- Splenectomy
- Functional
asplenia (เช่น sickle cell disease)
2. Autonomous (Primary)
Myeloproliferative neoplasms
- Essential
thrombocythemia (ET)
- Polycythemia
vera (PV)
- Primary
myelofibrosis (PMF)
- Chronic
myeloid leukemia (CML)
Other hematologic disorders
- MDS/MPN
overlap
- AML (พบไม่บ่อย)
3. Familial thrombocytosis
พบได้น้อยมาก
- TPO
mutation
- MPL
mutation
Red Flags
ควรรีบ Admit / Consult Hematology
- Hemodynamic
instability
- Respiratory
compromise
- Leukemic
blasts
- Leukoerythroblastic
smear
- Splenomegaly
- Unusual
thrombosis
- Platelet
≥1,000,000/µL
- Suspected
MPN
Initial History
ถาม
Bleeding
- GI
bleeding
- Menorrhagia
- Hematuria
Iron deficiency
Infection
- Fever
- Recent
illness
Chronic inflammation
- Autoimmune
disease
- Malignancy
Surgery
โดยเฉพาะ
- Splenectomy
Thrombosis
- DVT
- Stroke
- MI
- Portal
vein
- Hepatic
vein
Vasomotor symptoms
- Erythromelalgia
- Flushing
- Pruritus
→ คิดถึง ET / PV
Constitutional symptoms
- Weight
loss
- Fever
- Night
sweats
Family history
- Thrombocytosis
- MPN
Physical Examination
หา
- Bleeding
- Bruising
- Infection
- Lymphadenopathy
- Hepatomegaly
- Splenomegaly
- Signs
of thrombosis
CBC Interpretation
Platelet count
ยืนยันด้วย
Repeat CBC
ดูร่วมกับ
Microcytic anemia
→ Iron
deficiency
Neutrophilia
→
Infection / Inflammation
Polycythemia
→ PV
Leukocytosis + Left shift
→ CML
MPV (mean platelet volume) ≥11
fL
อาจพบใน
- MPN
- Familial
thrombocytosis
แต่ ไม่สามารถใช้วินิจฉัยสาเหตุได้
Peripheral Blood Smear
ควร review ทุกคน
Platelet morphology
- Large
platelets
- Giant
platelets
- Hypogranular
platelets
- Megakaryocyte
fragments
→ คิดถึง MPN
Other findings
Howell-Jolly body
→
Asplenia
Leukoerythroblastic smear
- NRBC
- Tear
drop cells
- Immature
granulocytes
→ PMF /
Bone marrow infiltration
Blast
→ Acute
leukemia
Dysplastic neutrophils
→ MDS
Pseudothrombocytosis
Exclude
- Cryoglobulin
- RBC
fragments
- Cytoplasmic
fragments
Initial Laboratory
ควรส่ง
✓ CBC + Differential
✓ Peripheral smear
✓ Ferritin (ทุกคน)
พิจารณาเพิ่ม
- Serum
iron / TIBC
- CRP
- ESR
Ferritin เป็นการตรวจพื้นฐานที่สำคัญที่สุด เพราะ iron deficiency เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ reactive
thrombocytosis
ไม่แนะนำส่ง Routine
- Platelet
function test
- Flow
cytometry
- Serum
thrombopoietin
- Cytokine
levels
- Routine
LFT / Renal function เพื่อหาสาเหตุของ thrombocytosis
เมื่อใดควรสงสัย MPN?
มีข้อใดข้อหนึ่ง
- Splenomegaly
- Vasomotor
symptoms
- Constitutional
symptoms
- Unusual
thrombosis
- Persistent
unexplained thrombocytosis
- Family
history
- Abnormal
smear
Molecular Testing
ควรส่ง
Philadelphia-negative MPN
- JAK2
- CALR
- MPL
CML
- BCR::ABL1
- FISH
/ Cytogenetics
Bone Marrow
ผู้ป่วยส่วนใหญ่
ไม่จำเป็น
พิจารณาเมื่อ
- Suspected
ET
- PV
- PMF
- CML
- Leukoerythroblastic
smear
- Molecular
positive
- Persistent
unexplained thrombocytosis
Follow-up
Reactive thrombocytosis
ติดตาม CBC
หลังรักษาสาเหตุ
Iron deficiency
Platelet
ควรกลับปกติภายใน
1–2 เดือน
Viral infection
ประมาณ
≤2 สัปดาห์
Recovery from thrombocytopenia
ประมาณ
2–4 สัปดาห์
Splenectomy
อาจ thrombocytosis ต่อเนื่องได้
Management Principles
Reactive thrombocytosis
รักษาที่สาเหตุ
- Iron
replacement
- Treat
infection
- Control
inflammation
ไม่แนะนำ
- Aspirin
- Cytoreductive
therapy
- Plateletpheresis
เพียงเพราะ platelet สูง
MPN
รักษาตามโรค
เช่น
- Aspirin
(เมื่อเหมาะสม)
- Cytoreductive
therapy
- Hematology
follow-up
ผู้ป่วย platelet >1,000,000/µL
จาก MPN ควรประเมิน acquired von
Willebrand disease หากมีเลือดออกหรือก่อนให้ aspirin
Practical Algorithm
CBC →
Platelet ≥450,000
│
▼
Repeat CBC + Peripheral smear
│
▼
History + Physical
│
▼
Ferritin + CRP/ESR
│
┌─────┴─────────┐
│ │
Reactive cause No
cause / MPN clues
identified
│
│ ▼
Treat cause
JAK2/CALR/MPL
Repeat CBC +
BCR::ABL1
│ │
Resolved?
Hematology
±
Bone marrow
Pearls
- Reactive
thrombocytosis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด โดยเฉพาะ iron deficiency, การติดเชื้อ,
การอักเสบ และภาวะหลัง splenectomy
- Ferritin
ควรเป็นการตรวจพื้นฐานในผู้ป่วย thrombocytosis ทุกราย เพราะ iron deficiency เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยและรักษาได้
- Peripheral
blood smear มีความสำคัญ ในการยืนยัน
thrombocytosis, ตัด pseudothrombocytosis และค้นหาหลักฐานของ MPN เช่น giant
platelets, leukoerythroblastic smear หรือ blasts
- Splenomegaly,
vasomotor symptoms (erythromelalgia, flushing), unusual thrombosis และ persistent unexplained thrombocytosis ควรสงสัย myeloproliferative neoplasm และส่งตรวจ
JAK2, CALR, MPL และ BCR::ABL1
- ไม่ควรให้ aspirin, cytoreductive therapy หรือ
plateletpheresis ใน reactive thrombocytosis เพียงเพราะ platelet สูง เนื่องจากยังไม่มีหลักฐานว่าช่วยลดภาวะแทรกซ้อน
และการรักษาควรมุ่งที่สาเหตุหลักของภาวะ thrombocytosis
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น