วันพฤหัสบดีที่ 27 สิงหาคม พ.ศ. 2569

Eosinophilic Esophagitis (EoE): Clinical, Diagnosis

Eosinophilic Esophagitis (EoE): Clinical, Diagnosis

หลักวินิจฉัย: มีอาการของ esophageal dysfunction + ชิ้นเนื้อหลอดอาหารพบ peak eosinophils ≥15 eos/hpf หรือ ≥60 eos/mm² + ประเมินแล้วไม่มีสาเหตุอื่นที่อธิบายได้ดีกว่า

จุดที่พลาดบ่อยที่สุดคือ ไม่ตัดชิ้นเนื้อเมื่อ endoscopy ดูปกติ, ตัดชิ้นเนื้อน้อยเกินไปหรือเฉพาะ distal esophagus และใช้การตอบสนองต่อ PPI เป็นเกณฑ์ตัด EoE

1. นิยาม

EoE เป็นโรคหลอดอาหารเรื้อรังจาก immune/antigen-mediated inflammation มีลักษณะสำคัญคือ:

  • อาการจาก esophageal dysfunction
  • eosinophil-predominant inflammation เฉพาะหลอดอาหาร
  • พิจารณาแยกสาเหตุอื่นของ esophageal eosinophilia

หลอดอาหารปกติไม่มี eosinophil ดังนั้นการพบ eosinophil ถือว่าผิดปกติ แต่ histology เพียงอย่างเดียวไม่พอ หากไม่มีอาการของ esophageal dysfunction จะยังไม่เข้าเกณฑ์ EoE

2. ระบาดวิทยา

  • พบได้ทั่วโลกและมีความชุกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
  • ความชุกทั่วโลกช่วงปี 2017–2022 ประมาณ 74/100,000 คน เทียบกับ 8/100,000 คนในปี 1976–2001
  • สหรัฐอเมริกาพบประมาณ 1 ใน 700 คน
  • พบในชายมากกว่าหญิง
  • ความชุกสูงสุดช่วงอายุประมาณ 40–44 ปี
  • ในเด็กยังพบในชายมากกว่าอย่างชัดเจน
  • อาจมี seasonal exacerbation สัมพันธ์กับ aeroallergen

การเพิ่มขึ้นของโรคไม่ได้อธิบายด้วยการตรวจ biopsy มากขึ้นเพียงอย่างเดียว จึงน่าจะมี incidence เพิ่มขึ้นจริงร่วมด้วย

3. ปัจจัยที่เพิ่มความน่าจะเป็นของ EoE

Atopic disease

ผู้ป่วย EoE มี atopic comorbidity สูง เช่น:

  • Allergic rhinitis ประมาณ 65%
  • Asthma ประมาณ 38%
  • IgE-mediated food allergy ประมาณ 22%
  • Atopic dermatitis ประมาณ 17%

การมี atopy สนับสนุนการวินิจฉัย แต่:

  • ไม่มี atopy ก็ยังเป็น EoE ได้
  • positive allergy testing ไม่ได้ยืนยัน EoE
  • negative allergy testing ไม่ได้ตัด EoE

ประวัติอื่นที่ควรเพิ่ม clinical suspicion

  • ญาติเป็น EoE
  • ญาติหรือคนในครอบครัวมี unexplained dysphagia/food impaction
  • เคยเกิด mucosal tear หรือ perforation ระหว่าง endoscopy
  • ปวดรุนแรงผิดปกติหลัง esophageal dilation
  • Celiac disease หรือ inflammatory bowel disease
  • Connective-tissue/hypermobility disorder
  • มีอาการทาง GI ส่วนอื่นซึ่งอาจชี้ไปยัง non-EoE eosinophilic gastrointestinal disease

ปัจจัยช่วงต้นชีวิต เช่น antibiotic หรือ acid suppressant ในวัยทารก, cesarean delivery และ NICU admission มีเพียงข้อมูลเชิง association ไม่ควรใช้เพื่อวินิจฉัยหรือเปลี่ยนการรักษาที่มีข้อบ่งชี้

4. อาการทางคลินิกตามอายุ

เด็กเล็ก

อาการมักไม่จำเพาะและคล้าย GERD หรือ feeding disorder:

  • อาเจียน
  • feeding difficulty หรือ feeding refusal
  • ไม่ยอมเปลี่ยนจากอาหารเหลว/นิ่มไปอาหารแข็ง
  • abdominal pain
  • poor weight gain หรือ growth failure
  • regurgitation
  • กินอาหารช้ามาก
  • เคี้ยวอาหารละเอียดผิดปกติ
  • ดื่มน้ำจำนวนมากระหว่างกิน
  • เคยกินอาหารแข็งได้แล้วกลับปฏิเสธอาหารแข็ง

เด็กโตและวัยรุ่น

เมื่อโรคดำเนินนานขึ้นจะมี obstructive/fibrostenotic symptoms มากขึ้น:

  • Solid-food dysphagia
  • Food sticking
  • Food impaction
  • Chest pain
  • Heartburn
  • หลีกเลี่ยงอาหารเนื้อหยาบหรืออาหารที่กลืนยาก
  • ใช้เวลารับประทานอาหารนานกว่าครอบครัว

ผู้ใหญ่

อาการเด่นที่สุดคือ intermittent solid-food dysphagia

ความถี่ที่รายงาน:

  • Dysphagia: 46–95%
  • Food impaction: 17–66%
  • Heartburn: 8–55%
  • Chest pain: 0–36%

อาการอาจถูกซ่อนไว้ด้วยพฤติกรรมปรับตัว เช่น:

  • หั่นอาหารเป็นชิ้นเล็ก
  • เคี้ยวนานผิดปกติ
  • ดื่มน้ำตามทุกคำ
  • กินช้า
  • หลีกเลี่ยงเนื้อ ขนมปัง หรืออาหารแห้ง
  • เป็นคนสุดท้ายที่กินเสร็จเสมอ

ดังนั้นอย่าถามเพียงว่า “กลืนลำบากหรือไม่” ควรถามถึง eating behavior ด้วย

บางรายมีอาการแน่นหรือรู้สึกหลอดอาหารตีบหลังกินอาหารบางอย่างทันที โดยเฉพาะผลไม้ ผัก หรือไวน์ แต่ไม่ได้หมายความว่าเป็น immediate IgE-mediated allergy เสมอไป

5. Natural history และ phenotype

โรคที่ไม่ได้รักษามักดำเนินจาก:

ระยะ

ลักษณะ

Inflammatory phenotype

edema, exudate, linear furrows และ eosinophilic inflammation

Mixed phenotype

inflammation ร่วมกับ rings หรือลด distensibility

Fibrostenotic phenotype

fixed rings, narrow-caliber esophagus, stricture และ food impaction

ความเสี่ยง fibrostenosis เพิ่มตามระยะเวลาที่โรคไม่ได้รับการวินิจฉัยและควบคุม

อาการดีขึ้นจากการปรับวิธีกินไม่ได้แปลว่าการอักเสบหาย และ eosinophil ลดลงก็ไม่ได้แปลว่า luminal narrowing หรือ fibrosis หายแล้ว

6. เมื่อใดควรสงสัย EoE

ควรนึกถึง EoE สูงในผู้ป่วยที่มี:

  • Recurrent solid-food dysphagia
  • Food bolus impaction โดยเฉพาะชายอายุน้อยหรือมี atopy
  • Feeding dysfunction หรือ growth failure ในเด็ก
  • Refractory “GERD” ร่วมกับ dysphagia
  • Esophageal rings, furrows หรือ white exudates
  • Unexplained esophageal stricture/narrow-caliber esophagus
  • ประวัติ mucosal tear ระหว่าง endoscopy
  • Family history of EoE หรือ fibrostenotic disease

ข้อมูลจากการศึกษา:

  • ผู้ป่วย food impaction อาจพบ EoE มากกว่าครึ่งหนึ่งในบางกลุ่ม
  • ผู้ป่วย dysphagia แม้ endoscopy ดูปกติยังตรวจพบ EoE จาก biopsy ได้ประมาณ 10%
  • ในผู้ที่มีเพียง refractory reflux symptoms โดยไม่มี dysphagia พบ EoE ค่อนข้างต่ำ ประมาณ 1–4%

7. การซักประวัติที่ควรทำอย่างเป็นระบบ

Esophageal symptoms

  • กลืนลำบากเฉพาะของแข็งหรือทั้งของแข็งและของเหลว
  • เคยมีอาหารติดหรือไม่
  • ต้องอาเจียนหรือไปโรงพยาบาลเพื่อนำอาหารออกหรือไม่
  • chest pain หรือ odynophagia
  • heartburn/regurgitation
  • อาการเป็น intermittent หรือ progressive

หาก dysphagia ทั้งของแข็งและของเหลวตั้งแต่เริ่มต้น ให้คิดถึง motility disorder เพิ่มขึ้น แม้ EoE อาจเกิดร่วมได้

Eating adaptation

  • ดื่มน้ำตามอาหารทุกคำหรือไม่
  • เคี้ยวนานหรือหั่นอาหารละเอียดหรือไม่
  • หลีกเลี่ยงอาหารบางเนื้อสัมผัสหรือไม่
  • กินช้ากว่าคนอื่นหรือไม่
  • เด็กยอมรับอาหารตามวัยหรือไม่

Associated history

  • Asthma, allergic rhinitis, eczema, food allergy
  • Autoimmune/connective-tissue disease
  • Family history of EoE, dysphagia หรือ food impaction
  • ยาที่ทำให้ pill esophagitis
  • Immunosuppression หรือความเสี่ยง infectious esophagitis
  • Weight loss, GI bleeding หรือ progressive symptoms ที่ชวนคิดถึง malignancy
  • อาการนอกหลอดอาหาร เช่น diarrhea, protein loss หรือ abdominal pain ซึ่งอาจเป็น non-EoE EGID
  • systemic eosinophilic symptoms เช่น pulmonary, cardiac, skin หรือ neurologic involvement

8. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ไม่มี blood test ใดที่ยืนยันหรือตัด EoE ได้

  • Serum IgE สูงพบประมาณ 50–60%
  • Peripheral eosinophilia พบประมาณ 40–50% แต่มักไม่รุนแรง
  • CBC ปกติหรือ eosinophil ปกติไม่ตัดโรค
  • Serum IgE หรือ absolute eosinophil count ไม่ใช้แทน biopsy
  • Eosinophilia สูงมากหรือมีอวัยวะอื่นผิดปกติควรประเมิน HES, EGPA, drug reaction, parasitic infection หรือ systemic disorder

9. Esophagram

Barium/fluoroscopic esophagram มี sensitivity ต่ำสำหรับวินิจฉัย EoE แต่มีประโยชน์ในการตรวจ:

  • Esophageal stricture
  • Multiple rings
  • Long-segment narrowing
  • Narrow-caliber esophagus

ในเด็ก

ควรพิจารณา esophagram ก่อน endoscopy หากเสี่ยง stricture เช่น:

  • Dysphagia
  • Food impaction
  • Feeding dysfunction
  • Family history of fibrostenotic EoE

เหตุผลคือ fluoroscopy อาจเห็น long-segment narrowing หรือ stricture ที่ endoscopy ประเมินต่ำกว่าความจริง และช่วยวางแผน dilation ภายใต้ sedation ครั้งเดียว

ถ้าเด็กโตพอ อาจเพิ่ม barium-coated pill/tablet เพื่อเพิ่ม sensitivity ต่อ subtle narrowing

Esophagram ปกติไม่สามารถตัด EoE และไม่ทดแทน endoscopy with biopsy

10. Upper endoscopy และ biopsy protocol

การเตรียมก่อนตรวจ

เพื่อเพิ่ม diagnostic yield ควรทำ index endoscopy ขณะไม่ได้รับการรักษาที่อาจกด eosinophilia หากผู้ป่วยสามารถหยุดได้อย่างปลอดภัย เช่น:

  • หยุด PPI ประมาณ 1–2 เดือน
  • ไม่ได้รับ swallowed topical glucocorticoid
  • ไม่อยู่ระหว่าง elimination diet ที่เริ่มเพื่อรักษา EoE

การหยุดยาต้องพิจารณาความปลอดภัยและข้อบ่งชี้เดิมเป็นรายบุคคล ไม่ควรหยุดโดยอัตโนมัติในผู้ป่วยที่มีข้อจำเป็นต้องใช้ยา

Biopsy protocol

เนื่องจาก EoE เป็น patchy disease:

  • ตัดอย่างน้อย 6 biopsy fragments
  • จากอย่างน้อย 2 ระดับของหลอดอาหาร
  • แนะนำ mid + distal หรือ proximal + distal
  • หากมีรอยผิดปกติให้ target บริเวณนั้นร่วมด้วย
  • ควรตัดแม้เยื่อบุดูปกติ
  • อาจแยกขวดตามระดับเพื่อช่วยประเมิน distribution
  • ใช้ formalin/paraformaldehyde มากกว่า Bouin fixative

Diagnostic yield เพิ่มตามจำนวนชิ้นเนื้อจนถึงประมาณ 6 ชิ้น:

จำนวน biopsy fragments

โอกาสตรวจพบ >15 eos/hpf

1

63%

4

98%

5

99%

6

>99%

ประมาณ 10% อาจมี eosinophilia เฉพาะ proximal หรือ mid esophagus หากตัดเฉพาะ distal จึงอาจพลาดโรคได้

หากเลือกเพียงสองระดับ ข้อมูลในต้นฉบับสนับสนุนว่า mid + distal อาจให้ yield ดีกว่า proximal + distal เล็กน้อย

11. ลักษณะจาก endoscopy

ผู้ป่วยประมาณ 68–90% มีความผิดปกติจาก endoscopy แต่ endoscopy ปกติยังพบได้

ลักษณะ

ความถี่โดยประมาณ

ความหมาย

Linear furrows

48%

Inflammatory feature

Multiple stacked rings/trachealization

44%

Remodeling/fibrostenosis

Edema/vascular attenuation

41%

Inflammatory feature

White exudates/specks

27%

Eosinophil microabscesses; อาจคล้าย Candida

Stricture

21%

Fibrostenotic disease

Narrow-caliber esophagus

9%

Diffuse remodeling

ลักษณะอื่น:

  • Crepe-paper mucosa: เยื่อบุเปราะและฉีกง่าย
  • Tug/pull sign: รู้สึกต้านมากผิดปกติเมื่อดึง biopsy forceps ออกจาก mucosa อาจสะท้อน fibrosis

White exudates ใน EoE ไม่จำเป็นต้องเป็นเชื้อรา จึงต้องอาศัย biopsy แยกจาก Candida esophagitis

12. EREFS

EoE Endoscopic Reference Score (EREFS) ใช้บันทึกความรุนแรงและติดตามผลการรักษา

องค์ประกอบ:

  • Edema
  • Rings
  • Exudates
  • Furrows
  • Strictures

คะแนนรวม 0–9

  • คะแนน ≥2 ในการศึกษาหนึ่งให้ sensitivity 88% และ specificity 92%
  • ใช้เป็น standardized description และติดตาม response
  • ไม่สามารถใช้แทน biopsy เพราะมีทั้ง false positive และ false negative

13. Histopathology

เกณฑ์หลักคือ peak density:

≥15 eosinophils/hpf หรือ ≥60 eosinophils/mm²

ให้รายงาน peak count ไม่ใช่เพียงค่าเฉลี่ย เพราะการกระจายเป็นหย่อม

ลักษณะสนับสนุน EoE:

  • Eosinophil microabscesses
  • Superficial layering ของ eosinophils
  • Sheets of eosinophils
  • Extracellular eosinophil granules/degranulation
  • Basal-zone hyperplasia
  • Papillary elongation
  • Dilated intercellular spaces
  • Lamina propria inflammation
  • Subepithelial fibrosis
  • Mast cells, B cells และ IgE-bearing cells เพิ่มขึ้น

EoE Histology Scoring System (EoEHSS) ใช้ grade และ stage หลายองค์ประกอบ แต่ปัจจุบันใช้หลักในงานวิจัยมากกว่างาน routine

อาการสัมพันธ์กับ histology/endoscopy เพียงปานกลาง ดังนั้นไม่ควรประเมิน disease activity จากอาการอย่างเดียว

14. เกณฑ์วินิจฉัย

ต้องครบทั้งสามองค์ประกอบ:

1.       Symptoms of esophageal dysfunction

o   Dysphagia, food impaction, feeding dysfunction, vomiting หรือ growth failure ตามอายุ

2.       Esophageal eosinophilic inflammation

o   Peak ≥15 eos/hpf หรือ ≥60 eos/mm²

3.       ประเมินสาเหตุอื่น

o   ไม่มีโรคอื่นที่อธิบายอาการและ esophageal eosinophilia ได้ดีกว่า หรือมีโรคร่วมที่ได้รับการพิจารณาอย่างเหมาะสม

ค่าตัด 15 eos/hpf ไม่ใช่ absolute biological boundary ผู้ป่วยที่มี pattern เข้ากันมากแต่ต่ำกว่าเกณฑ์เล็กน้อยควรทบทวน:

  • ได้ biopsy ครบอย่างน้อย 6 ชิ้นหรือไม่
  • ตัดจากอย่างน้อย 2 ระดับหรือไม่
  • ใช้ PPI, topical steroid หรือ elimination diet อยู่หรือไม่
  • sampling/processing เพียงพอหรือไม่
  • มี ringed esophagus หรือ fibrosis ที่ inflammation ลดลงแล้วหรือไม่
  • มี alternative diagnosis หรือไม่

15. PPI-responsive disease

ปัจจุบัน ไม่ต้องทำ high-dose PPI trial เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

เหตุผล:

  • PPI-responsive esophageal eosinophilia มี clinical, endoscopic, histologic และ gene-expression profile ใกล้เคียง EoE
  • PPI มีฤทธิ์ต้าน inflammatory pathway นอกเหนือจาก acid suppression
  • ผู้ที่ตอบสนองต่อ PPI ในระยะแรกอาจกลับมามีอาการและ eosinophilia
  • GERD และ EoE สามารถเกิดร่วมกันได้

ดังนั้น:

การตอบสนองต่อ PPI ไม่ได้ตัด EoE และ PPI ถือเป็นหนึ่งในวิธีรักษา EoE

16. Differential diagnosis

โรคที่ทำให้ dysphagia/อาการคล้ายกัน

โรค

จุดแยกสำคัญ

Achalasia/EGJ outflow obstruction

มักกลืนลำบากทั้งของแข็งและเหลว; วินิจฉัยด้วย HRM

Other motility disorders

HRM ผิดปกติ; อาจเกิดร่วมกับ EoE

Malignancy

Progressive dysphagia, weight loss, lesion/biopsy

Infectious esophagitis

Immunocompromised, odynophagia, ulcer/plaque

Pill esophagitis

Acute odynophagia และ discrete mid-esophageal ulcer

Schatzki ring/web

มักเป็น isolated narrowing ไม่ใช่ multiple rings และไม่มี significant eosinophilia

Non-EoE stricture

ประวัติ reflux, surgery, radiation หรือ caustic ingestion

โรคที่ทำให้ esophageal eosinophilia

  • GERD
  • Non-EoE eosinophilic gastrointestinal disease
  • Crohn disease
  • Hypereosinophilic syndrome
  • EGPA หรือ vasculitis อื่น
  • Drug hypersensitivity
  • Infection
  • Graft-versus-host disease
  • Autoimmune bullous disease
  • Mendelian/connective-tissue disorders

EoE versus GERD

ลักษณะ

EoE

GERD

อาการเด่น

Solid dysphagia/food impaction

Heartburn/regurgitation

Endoscopy

Multiple rings, furrows, exudates

Erosive esophagitis, hiatal hernia

Eosinophils

มักมากและหลายระดับ

มักน้อยกว่าและ distal predominant

PPI response

อาจตอบสนอง

มักตอบสนอง

การเกิดร่วมกัน

พบได้

พบได้

PPI response จึงไม่สามารถใช้แยกสองโรคได้เด็ดขาด

เมื่อควรคิดถึง systemic eosinophilic disease

  • Absolute eosinophil count สูงชัดเจนหรือ ≥1500/µL อย่างต่อเนื่อง
  • มีไข้ น้ำหนักลด lymphadenopathy
  • Pulmonary infiltrate หรือ severe asthma
  • Neuropathy
  • Cardiac involvement
  • Skin vasculitis
  • ตับ ม้าม หรืออวัยวะ GI อื่นผิดปกติ

EoE โดยลำพังมักมี blood eosinophilia เพียงเล็กน้อยและไม่มี systemic organ injury

17. บทบาทจำกัดของการตรวจอื่น

Allergy testing

ไม่ใช้ skin-prick test, patch test หรือ serum food-specific IgE เพื่อ:

  • วินิจฉัย EoE
  • ยืนยันอาหารก่อโรค
  • เลือกอาหารที่จะตัดออกเป็น routine

ข้อจำกัด:

  • Skin testing ทำนายอาหารกระตุ้นไม่ได้อย่างน้อยสองในสามของผู้ใหญ่
  • ในเด็กมี predictive value ต่ำ
  • Food-specific IgE มี sensitivity ต่อ trigger food เพียงประมาณ 32%

ควรปรึกษา allergist เมื่อ:

  • มี immediate IgE-mediated food allergy ร่วม
  • จะนำอาหารกลับในผู้ที่อาจสูญเสีย oral tolerance
  • ต้องควบคุม asthma, rhinitis หรือ atopic dermatitis
  • ต้องประเมินความเสี่ยง anaphylaxis แยกจาก EoE

High-resolution manometry

ไม่ใช่ routine test เพื่อวินิจฉัย EoE แต่ใช้เมื่อ:

  • Dysphagia ไม่สัมพันธ์กับ endoscopic/histologic findings
  • กลืนลำบากทั้งของแข็งและของเหลว
  • สงสัย achalasia หรือ motility disorder
  • อาการยังคงอยู่หลังควบคุม EoE

ประมาณ 15% ในการศึกษาหนึ่งพบ obstructive motor disorder เช่น achalasia, EGJ outflow obstruction, jackhammer esophagus หรือ diffuse esophageal spasm

FLIP

อาจแสดง:

  • Esophageal compliance ลดลง
  • Distensibility ลดลง
  • Fibrostenotic remodeling แม้ไม่มี focal stricture ชัด

มีประโยชน์ในศูนย์ที่มีความพร้อม แต่ไม่ใช่เกณฑ์วินิจฉัยหลัก

Minimally invasive string/capsule devices

สามารถเก็บเซลล์หรือโปรตีนจากหลอดอาหารได้ แต่ยังไม่เหมาะเป็น initial diagnostic test เพราะไม่สามารถประเมินโครงสร้างและตัดสาเหตุอื่นได้เหมือน endoscopy

18. Practical diagnostic algorithm

1.       มี esophageal dysfunction หรือไม่

o   เด็ก: feeding dysfunction, vomiting, growth failure

o   เด็กโต/ผู้ใหญ่: solid dysphagia หรือ food impaction

2.       ประเมินความเร่งด่วน

o   Complete food obstruction, กลืนน้ำลายไม่ได้, aspiration risk หรือสงสัย perforation → urgent endoscopic management

3.       ประเมินความเสี่ยง stricture

o   ในเด็กที่เสี่ยงสูง พิจารณา esophagram ก่อน endoscopy

4.       ทำ upper endoscopy off suppressive therapy ถ้าปลอดภัย

o   บันทึก EREFS

o   ตัดอย่างน้อย 6 ชิ้นจาก ≥2 ระดับ แม้ดูปกติ

5.       อ่าน pathology

o   Peak ≥15 eos/hpf

o   ประเมิน basal hyperplasia, microabscess, degranulation และ fibrosis

6.       ค้นหา alternative/contributing cause

o   GERD, infection, drug injury, EGID, Crohn disease, HES/EGPA และ motility disorder ตามบริบท

7.       วินิจฉัย EoE เมื่อครบสามองค์ประกอบ

o   Symptoms + histology + appropriate exclusion of alternatives

Clinical pearls

  • Food impaction ในชายอายุน้อยที่มี atopy = EoE จนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น
  • Endoscopy ปกติไม่ตัด EoE
  • ตัด biopsy เฉพาะ distal esophagus ไม่เพียงพอ
  • White plaques อาจเป็น eosinophilic exudates ไม่ใช่ Candida เสมอ
  • Blood eosinophil ปกติไม่ตัดโรค
  • PPI response ไม่ตัดโรค
  • Allergy testing ไม่สามารถระบุ trigger food ได้แม่นยำ
  • Symptoms, endoscopy และ histology อาจไม่สอดคล้องกัน จึงควรประเมินทั้งสามมิติ
  • ยิ่งวินิจฉัยล่าช้า ยิ่งเสี่ยง fibrostenosis, stricture และ recurrent food impaction

Bottom line

EoE ควรถูกสงสัยในผู้ป่วยที่มี solid-food dysphagia, food impaction หรือ age-specific feeding dysfunction โดยเฉพาะเมื่อมี atopy หรือประวัติครอบครัว การยืนยันต้องอาศัย upper endoscopy และ อย่างน้อย 6 biopsies จากอย่างน้อย 2 ระดับของหลอดอาหาร แม้ endoscopy ดูปกติ เกณฑ์ histologic หลักคือ peak ≥15 eos/hpf และไม่ต้องใช้ความล้มเหลวของ PPI trial เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัย.

ที่
ป้ายกำกับ: ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)