Helicobacter pylori Infection: Diagnosis
หลักการสำคัญ
ตรวจ H. pylori เฉพาะในผู้ป่วยที่หากผลเป็นบวกแล้วจะให้การรักษา
ไม่แนะนำ
Screening ในประชากรทั่วไปที่ไม่มีข้อบ่งชี้
ข้อบ่งชี้ในการตรวจ (Indications)
ข้อบ่งชี้ที่มีหลักฐานชัดเจน
Dyspepsia
ทั้ง
- Non-investigated
dyspepsia
- Dyspepsia
ที่ต้องทำ EGD
Peptic ulcer disease
ทั้ง
- Active
ulcer
- Previous
ulcer
หากยังไม่เคยยืนยันการกำจัดเชื้อ
Gastric premalignant lesions
- Atrophic
gastritis
- Intestinal
metaplasia
- Gastric
dysplasia
- Hyperplastic
gastric polyp
- Adenomatous
gastric polyp
Gastric malignancy
- Gastric
adenocarcinoma
- Gastric
MALT lymphoma
Autoimmune gastritis
เพราะเพิ่มความเสี่ยง
Gastric adenocarcinoma
First-degree relative ของผู้ป่วย gastric
cancer
ควรตรวจหา H. pylori
ข้อบ่งชี้ที่หลักฐานปานกลาง
- Iron
deficiency anemia ไม่ทราบสาเหตุ
- Adult
immune thrombocytopenia (ITP)
- ผู้ใช้ NSAIDs หรือ aspirin ระยะยาว
- ผู้มาจากประเทศที่ H. pylori prevalence สูง
- Adult
household contacts ของผู้ป่วย H. pylori
ไม่แนะนำตรวจเป็น Routine
- ประชากรทั่วไปที่ไม่มีอาการ
- Hyperemesis
gravidarum
การเตรียมตัวก่อนตรวจ
เพื่อป้องกัน
False negative
ควรหยุดยา
|
ยา |
ระยะเวลาที่ควรหยุด |
|
Antibiotics |
≥4 สัปดาห์ |
|
Bismuth |
≥4 สัปดาห์ |
|
PPI |
≥2 สัปดาห์ |
|
PCAB (เช่น vonoprazan) |
≥2 สัปดาห์ |
หากต้องใช้ยาลดกรด
สามารถใช้
- H2
blocker
- Antacid
แทนได้
วิธีตรวจ
แบ่งเป็น
Non-invasive
- Urea
breath test (UBT)
- Stool
antigen
- Serology
Endoscopy-based
- Histology
- Rapid
urease test (RUT)
- Culture
- Molecular
testing
ผู้ป่วยที่ไม่ต้องส่องกล้อง
แนะนำ
Urea Breath Test (UBT)
หรือ
Stool Antigen Test
เป็น
First-line
Urea Breath Test
หลักการ
H. pylori
สร้าง
Urease
↓
Hydrolyze labeled urea
↓
ตรวจพบ labeled CO₂
ในลมหายใจ
ข้อดี
- Sensitivity
≈95%
- Specificity
≈95%
- ตรวจ active infection
ข้อเสีย
ได้รับผลกระทบจาก
- PPI
- Antibiotics
- Bismuth
Stool Antigen
ตรวจ
H. pylori antigen
ในอุจจาระ
ข้อดี
- Sensitivity
≈93%
- Specificity
≈96%
- ตรวจ active infection
- ใช้ติดตามหลังรักษาได้
ควรเลือก
Laboratory monoclonal assay
มากกว่า
Office rapid test
ไม่แนะนำ
Serology
เนื่องจาก
ตรวจพบเพียง
Antibody
จึง
- แยก active กับ past infection ไม่ได้
- Positive
นานหลังรักษาหายแล้ว
- Positive
predictive value ต่ำ
จึง
ไม่ควรใช้ใน routine practice
ผู้ป่วยที่ต้องทำ Endoscopy
ควรใช้
Histology
เป็นวิธีที่แนะนำที่สุด
ข้อดี
- เห็นเชื้อ
- ประเมิน gastritis
- Atrophy
- Intestinal
metaplasia
- Dysplasia
Sensitivity
69–93%
หากใช้
Immunohistochemistry
หรือ
Giemsa stain
Sensitivity
95%
Rapid Urease Test (RUT)
หลักการ
Biopsy
↓
Urease
↓
Color change
Sensitivity
≈90%
Specificity
≈95%
ข้อดี
- รวดเร็ว
- ราคาถูก
Gastric Biopsy Technique
เพื่อเพิ่ม sensitivity
ควรเก็บ
- 2
biopsies จาก antrum
- 2
biopsies จาก corpus
หากสงสัย
Atrophy
หรือ
Intestinal metaplasia
ใช้
Sydney protocol
Active Upper GI Bleeding
ถ้าส่องกล้อง
ควรทำ
- Histology
- Rapid
urease test
หากผล
Negative
ยัง
ตัด H. pylori ไม่ได้
เพราะ
Bleeding
และ
PPI
ทำให้เกิด
False negative
จึงต้อง
ตรวจซ้ำ
หลังเลือดหยุด
และหยุด PPI แล้ว
ในผู้ป่วยที่อาจไม่กลับมาตรวจซ้ำ
Serology
อาจมีบทบาท
เพราะ
ไม่ถูกรบกวนจาก
- Bleeding
- PPI
- Antibiotics
Factors ที่ทำให้ False Negative
- PPI
- PCAB
- Antibiotics
- Bismuth
- Active
GI bleeding
- Gastric
atrophy
- Intestinal
metaplasia
- Biopsy
ไม่เพียงพอ
Confirmation of Eradication
ผู้ป่วย
ทุกราย
หลังรักษา
ควรได้รับ
Test of cure
ใช้
- Urea
breath test
- Stool
antigen
ไม่ใช้
Serology
Antimicrobial Susceptibility Testing (AST)
ควรพิจารณา
เมื่อ
รักษาล้มเหลว
หลังได้รับ
Appropriate regimen
อย่างน้อย
1 ครั้ง
วิธีทำ AST
ไม่ต้องส่องกล้อง
ใช้
Stool molecular testing
ต้องส่องกล้อง
ใช้
- Culture
- Molecular
testing จาก biopsy
Molecular Testing
ตรวจหา
Resistance genes
เช่น
- Clarithromycin
- Levofloxacin
- Metronidazole
- Amoxicillin
- Tetracycline
- Rifabutin
ข้อดี
- เร็ว
- Sensitivity
สูง
- ไม่ต้องเพาะเชื้อ
Diagnostic Algorithm
สงสัย H. pylori
│
▼
ต้องทำ EGD ?
┌───────────────┐
│ │
ไม่ใช่ ใช่
│ │
▼ ▼
UBT หรือ Histology
Stool antigen ± Rapid
urease
│ │
▼ ▼
Positive Positive
│ │
▼ ▼
Treat Treat
│
▼
Test of cure
(UBT/Stool antigen)
Key Pearls
- ตรวจหา H. pylori เฉพาะในผู้ป่วยที่หากผลเป็นบวกแล้วจะให้การรักษา โดยข้อบ่งชี้หลัก ได้แก่ dyspepsia, peptic ulcer disease,
gastric premalignant lesions, gastric cancer/MALT lymphoma, autoimmune
gastritis และผู้ที่มีญาติสายตรงเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร
- ผู้ป่วยที่ไม่ต้องส่องกล้องควรใช้ Urea Breath Test (UBT) หรือ Stool Antigen Test เป็นการตรวจแรก เนื่องจากสามารถตรวจพบ active infection ได้อย่างแม่นยำ ส่วน serology ไม่แนะนำใช้ใน
routine practice เพราะแยกการติดเชื้อในปัจจุบันออกจากการติดเชื้อในอดีตไม่ได้
- ก่อนตรวจควรหยุด antibiotics และ bismuth
อย่างน้อย 4 สัปดาห์ และหยุด PPI/PCAB
อย่างน้อย 2 สัปดาห์ เพื่อลดโอกาสเกิด false-negative results
- ผู้ป่วยที่ทำ EGD ควรตรวจด้วย histology
หรือ rapid urease test โดยควรเก็บ biopsy
อย่างน้อย 2 ชิ้นจาก antrum และ 2 ชิ้นจาก corpus เพื่อเพิ่มความไวของการตรวจ
- ผู้ป่วยทุกรายที่รักษา H. pylori แล้วควรได้รับการยืนยันการกำจัดเชื้อ
(test of cure) โดยใช้ UBT หรือ stool antigen test ส่วน serology
ไม่เหมาะสำหรับการติดตามผลหลังการรักษา และควรพิจารณา antimicrobial susceptibility testing หากการรักษาล้มเหลวหลังได้รับแนวทางมาตรฐาน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น