Chancroid
OVERVIEW
Chancroid เป็น sexually
transmitted infection ที่เกิดจาก Haemophilus ducreyi
พบได้น้อยมากในประเทศพัฒนาแล้ว แต่ยังอาจเกิดเป็น localized
outbreaks และมีปัญหา underdiagnosis เนื่องจาก
- ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ไม่สามารถตรวจยืนยันเชื้อได้
- มักเน้นตรวจเฉพาะ HSV และ syphilis
➡️ ในทางปฏิบัติ
จึงอาศัย clinical diagnosis + exclusion of HSV/syphilis และให้ empiric treatment
MICROBIOLOGY
- H.
ducreyi: small, fastidious, gram-negative rod
- ต้องการ special enriched media (hemin + serum), incubate
33–35°C, high humidity, CO₂
- Gram
stain อาจเห็นลักษณะ “school of fish / railroad
track”
→ low sensitivity, ใช้ไม่ได้ใน routine practice
PATHOGENESIS (Key points)
- เข้าสู่ร่างกายผ่าน microabrasions ระหว่างมีเพศสัมพันธ์
- Highly
infectious
- Cytotoxin
คล้าย cytolethal distending toxin (CDT) → epithelial injury → ulcer
- Lesion
มี CD4+ lymphocyte infiltration → เพิ่มความเสี่ยงต่อ
HIV transmission
EPIDEMIOLOGY
- Rare
ใน US/Europe
- US:
<20 cases/ปี ตั้งแต่ 2011; ปี 2020–2023
รายงานเพียง 8 cases
- มักเกิดใน localized outbreaks
- กลุ่มเสี่ยง:
- Heterosexuals
- Female
sex workers และ clients
- Uncircumcised
men
- Substance
use (eg, crack cocaine)
- Resource-limited
settings: เคยเป็นสาเหตุสำคัญของ genital ulcer แต่ลดลงมาก (รวมถึงประเทศไทย)
- Non-sexually
transmitted cutaneous ulcers จาก H. ducreyi พบในเด็กในพื้นที่ yaws-endemic (South Pacific, Africa)
CLINICAL MANIFESTATIONS
Genital ulcer
- Incubation:
4–10 วัน (range 1–35)
- เริ่มจาก papule →
pustule → painful
ulcer
- ลักษณะจำเพาะ:
- Painful
- Deep
ulcer
- Undermined,
sharply demarcated edges
- Gray/yellow
purulent base
- Bleeds
easily when scraped
- มักมี multiple ulcers
- ตำแหน่ง:
- ชาย: prepuce, corona, glans
- หญิง: labia, vaginal introitus, perianal
Lymphadenopathy
- ~50% ของผู้ชาย
- Painful
inguinal lymphadenitis
- อาจกลายเป็น fluctuant bubo
- Untreated
→ rupture → draining sinus
DIAGNOSIS
Practical approach
- ส่วนใหญ่เป็น clinical diagnosis
- ความแม่นยำจาก clinical criteria เพียง 33–80%
- ต้อง exclude HSV และ syphilis เสมอ
- Coinfection
พบได้
CDC case definition
Probable chancroid (ต้องครบทั้ง 4
ข้อ):
1.
≥1 painful genital ulcer
2.
No evidence of syphilis (direct test or serology
หลัง onset ≥7–14 วัน)
3.
Clinical features consistent with chancroid
4.
HSV-1/HSV-2 NAAT หรือ culture
negative
Confirmed: laboratory confirmation (culture or NAAT)
Laboratory tests
- Gram
stain: low sensitivity
- Culture:
sensitivity ~60–80%, rarely available
- NAAT
/ PCR:
- Sensitivity
~95–98%, specificity >99%
- ไม่มี FDA-approved test
- ใช้ได้เฉพาะบาง lab (CLIA-validated)
➡️ ใน practice:
ไม่รอผล → ให้ empiric therapy
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (Key comparison)
|
Disease |
Ulcer |
|
Chancroid |
Painful, deep, purulent,
undermined |
|
HSV |
Multiple, shallow, vesicular,
recurrent |
|
Primary syphilis |
Painless, indurated, clean base |
|
Granuloma inguinale |
Painless, beefy-red, no LAD |
TREATMENT
Indications
- Confirmed
OR probable chancroid
- Empiric
treatment หาก clinical + epidemiology สนับสนุน และ follow-up ไม่แน่นอน
Preferred regimens (single-dose, directly observed)
- Azithromycin
1 g PO once
- Ceftriaxone
250 mg IM once
➡️ หากให้ empiric
chancroid → ควรรักษา HSV และ syphilis ร่วมด้วย
Alternative regimens
- Ciprofloxacin
500 mg PO BID × 3 days
- Erythromycin
base 500 mg PO TID × 7 days
(GI side effects, QT prolongation)
SPECIAL POPULATIONS
HIV-infected patients
- อาจมี:
- Multiple
/ large ulcers
- Delayed
healing
- ใช้ regimen เดียวกับ non-HIV
- Close
follow-up สำคัญ
Pregnancy
- Azithromycin,
ceftriaxone: safe
- Avoid
ciprofloxacin
- Erythromycin
เป็น alternative หากจำเป็น
MANAGEMENT OF BUBOES
- Fluctuant
bubo → needle
aspiration
- Prevent
spontaneous rupture, fistula
- Incision
& drainage เป็นทางเลือก
- อาจต้อง aspirate ซ้ำ
FOLLOW-UP & TREATMENT FAILURE
- Pain
↓ ภายใน 2–3
วัน
- Ulcer
improvement ภายใน ~1 สัปดาห์
- หากไม่ดีขึ้นใน 7 วัน → พิจารณา:
- Wrong
diagnosis
- Coinfection
(syphilis, HIV)
- Nonadherence
- Drug
resistance
SEX PARTNERS
- Abstain
from sex until ulcer healed
- Treat
sexual partners ที่สัมผัสภายใน 10 วันก่อน symptom onset
- Treat
regardless of symptoms
- ใช้ single-dose regimen
CLINICAL PEARLS
- Chancroid
rare แต่ไม่หายไป
- Diagnosis
อาศัย clinical + exclusion
- Painful
purulent ulcer + painful bubo →
นึกถึง chancroid
- Empiric
therapy สำคัญใน outbreak/poor follow-up
- Always
evaluate & treat for HSV + syphilis
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น