Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV): Prevention
เป้าหมายของการให้ antiemetic
prophylaxis คือ
Complete prevention of nausea และ vomiting
ตั้งแต่ chemotherapy cycle แรก
การป้องกันที่ดีตั้งแต่รอบแรกช่วยลด
- Acute
CINV
- Delayed
CINV
- Anticipatory
CINV
ได้อย่างมีนัยสำคัญ
หลักการสำคัญ
ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเลือก antiemetic
regimen คือ
Emetogenicity ของ chemotherapy
regimen
แบ่งเป็น
|
Risk |
Risk of emesis without
prophylaxis |
|
High |
>90% |
|
Moderate |
30-90% |
|
Low |
10-30% |
|
Minimal |
<10% |
Antiemetic Drug Classes
1. 5-HT3 receptor antagonists
ตัวอย่าง
- Ondansetron
- Granisetron
- Palonosetron
เด่นใน
- Acute
CINV
2. NK1 receptor antagonists
ตัวอย่าง
- Aprepitant
- Fosaprepitant
- Netupitant
- Rolapitant
เด่นใน
- Delayed
CINV
3. Corticosteroids
Dexamethasone
ใช้ร่วมเกือบทุก regimen
เพิ่มประสิทธิภาพของ
- 5HT3
antagonists
- NK1
antagonists
4. Olanzapine
มีประสิทธิภาพสูง
โดยเฉพาะ
- Delayed
nausea
- Refractory
nausea
Recommended Prophylaxis by Risk Category
High Emetic Risk Chemotherapy (HEC)
ตัวอย่าง
- Cisplatin
- AC
regimen (Anthracycline + Cyclophosphamide)
Day 1
แนะนำ 4-drug regimen
NK1 antagonist
5HT3 antagonist
Dexamethasone
Olanzapine
Days 2-4
Olanzapine
ต่อเนื่อง
Dexamethasone
(โดยเฉพาะ cisplatin)
ถ้าใช้
Aprepitant
ให้ต่อ
- Day
2
- Day
3
Moderate Emetic Risk Chemotherapy (MEC)
Carboplatin AUC >4
Day 1
NK1 antagonist
5HT3 antagonist
Dexamethasone
Beyond Day 1
ไม่จำเป็นต้องให้ prophylaxis ต่อเป็น routine
Carboplatin AUC <4 หรือ MEC อื่น ๆ
Day 1
5HT3 antagonist
Dexamethasone
Days 2-3
ถ้าใช้
Palonosetron
ไม่จำเป็นต้องให้ต่อ
ถ้าใช้
Ondansetron / Granisetron
พิจารณา
- Dexamethasone
หรือ - 5HT3
antagonist ต่ออีก 2 วัน
Low Emetic Risk Chemotherapy
ใช้เพียงตัวเดียว
Dexamethasone 4-8 mg
หรือ
5HT3 antagonist
ทางเลือก
- Metoclopramide
- Prochlorperazine
ไม่จำเป็นต้อง delayed prophylaxis
Minimal Emetic Risk Chemotherapy
ไม่แนะนำ prophylaxis routine
ให้
PRN antiemetics
เมื่อมีอาการ
เช่น
- Dexamethasone
- Metoclopramide
- Prochlorperazine
Palonosetron
เป็น
Second-generation 5HT3 antagonist
ข้อดี
- Half-life
≈40
ชั่วโมง
- Affinity
สูงกว่า first-generation มาก
- ควบคุม delayed emesis ได้ดีกว่า
ข้อดีสำคัญ
ไม่พบ QT prolongation
ต่างจาก
- Ondansetron
- Granisetron
- Dolasetron
Ondansetron Precautions
ระวัง
QT prolongation
โดยเฉพาะ
- Congenital
long QT syndrome
- Hypokalemia
- Hypomagnesemia
- Heart
failure
- Bradyarrhythmia
FDA recommendation
IV single dose ≤16 mg
NK1 Receptor Antagonists
Aprepitant
Day 1
- 125
mg
Day 2-3
- 80
mg/day
Fosaprepitant
- Single
IV dose Day 1
ประสิทธิภาพใกล้เคียง 3-day aprepitant
regimen
Important Drug Interaction
Aprepitant
Fosaprepitant
Netupitant
เป็น
CYP3A4 inhibitor
ทำให้
Dexamethasone level เพิ่มขึ้น
ดังนั้น
ต้องลด dexamethasone dose
เมื่อใช้ร่วมกัน
Olanzapine
ข้อดี
- ลด nausea ได้ดีมาก
- มีผลต่อ delayed nausea มากกว่ายาอื่น
ขนาดที่นิยมปัจจุบัน
5 mg daily
Days 1-4
เนื่องจาก
- efficacy
ใกล้เคียง 10 mg
- sedation
น้อยกว่า
Delayed CINV Prevention
กลุ่มเสี่ยงสูง
- Cisplatin
- AC
regimen
- Carboplatin
- Oxaliplatin
- Cyclophosphamide-containing
regimens
ยาที่มีประสิทธิภาพดีที่สุด
NK1 antagonists
Dexamethasone
Olanzapine
ส่วน
5HT3 antagonist เดี่ยว
ไม่เพียงพอ
สำหรับ delayed emesis
Anticipatory CINV
ปัจจัยเสี่ยง
- Poor
control cycle ก่อน
- Anxiety
- Motion
sickness history
การป้องกันที่ดีที่สุด
Prevent CINV ตั้งแต่ cycle แรก
ถ้าเกิดแล้ว
พิจารณา
- Behavioral
therapy
- Relaxation
techniques
- Benzodiazepines
Practical Order Sheet
High-risk regimen (Cisplatin)
Day 1
- Olanzapine
5 mg PO
- Palonosetron
0.25 mg IV
- Dexamethasone
12 mg IV
- Aprepitant
125 mg PO
Day 2-4
- Olanzapine
5 mg PO daily
- Dexamethasone
8 mg daily
Day 2-3
- Aprepitant
80 mg PO daily
Moderate-risk regimen (Carboplatin AUC >4)
Day 1
- Palonosetron
0.25 mg IV
- Dexamethasone
8 mg IV
- Aprepitant/Fosaprepitant
Low-risk regimen
Day 1
- Dexamethasone
8 mg IV
หรือ
- Ondansetron
8 mg IV
Key Points
- การเลือก prophylaxis อิงตาม emetogenic
risk ของ chemotherapy
- High-risk
regimen ใช้ 4-drug regimen
- NK1
antagonist
- 5HT3
antagonist
- Dexamethasone
- Olanzapine
- Palonosetron
ควบคุม delayed emesis ได้ดีที่สุดในกลุ่ม
5HT3 antagonists
- Olanzapine
5 mg เป็นขนาดที่นิยมในปัจจุบัน
- NK1
antagonists เป็นยาหลักสำหรับ delayed CINV
- การควบคุม CINV ตั้งแต่ cycle แรกช่วยลด anticipatory nausea/vomiting ได้ดีที่สุด
- ระวัง QT prolongation จาก ondansetron
และ first-generation 5HT3 antagonists โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น