Radiotherapy-Induced Nausea and Vomiting (RINV)
RINV (Radiotherapy-Induced Nausea and Vomiting) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยระหว่างการฉายรังสี
แม้โดยรวมจะรุนแรงน้อยกว่า Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting
(CINV) แต่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิต การรับประทานอาหาร
และอาจทำให้ผู้ป่วยปฏิเสธหรือหยุดการรักษาได้
Epidemiology
อุบัติการณ์ขึ้นกับ
- ตำแหน่งที่ฉายรังสี
- ปริมาตรของรังสี
- Dose ต่อครั้ง
- Total
dose
- Fractionation
schedule
- Concurrent
chemotherapy
อัตราการเกิดโดยรวม
|
Symptom |
Incidence |
|
Nausea |
28-39% |
|
Vomiting |
7-28% |
อาการมักเริ่ม
- Median
onset ≈ 3 วันหลังเริ่ม RT
Pathophysiology
กลไกคล้าย CINV
Radiation
↓
Inflammation ของ
- Stomach
- Small
intestine
↓
Serotonin release จาก enterochromaffin
cells
↓
Vagal afferent stimulation
↓
Vomiting center
↓
Nausea/Vomiting
ระบบที่เกี่ยวข้อง
- 5-HT3
receptors
- NK-1
receptors
- CNS
emetic pathways
Risk Classification (MASCC/ESMO 2023)
High Risk (>90%)
Total Body Irradiation (TBI)
ตัวอย่าง
- Bone
marrow transplantation conditioning
Moderate Risk (30-90%)
Upper abdominal irradiation
เช่น
- Pancreas
- Stomach
- Hepatobiliary
tumors
Craniospinal irradiation
Low Risk (10-30%)
Brain
Head and Neck
Thorax
Pelvis
Minimal Risk (<10%)
Breast
Extremities
Patient Risk Factors
ปัจจัยเพิ่มโอกาสเกิด RINV
Treatment-related
- Large
radiation field
- Higher
dose
- Upper
abdominal irradiation
- Concurrent
chemotherapy
Patient-related
- Female
sex
- Younger
age
- Anxiety
- Prior
CINV
- Prior
RT-related nausea
- Previous
chemotherapy
ปัจจัยที่มีหลักฐานสนับสนุนชัดที่สุด
- Previous
chemotherapy exposure
Antiemetics Used in RINV
5-HT3 Receptor Antagonists
ถือเป็น
First-line therapy
ได้แก่
- Ondansetron
- Granisetron
- Palonosetron
- Tropisetron
Evidence
- ลด vomiting
- ลด need for rescue medication
- มีประสิทธิภาพดีที่สุดใน Upper abdominal RT
ผลข้างเคียง
- Headache
- Constipation
- Diarrhea
- Fatigue
Corticosteroids
Dexamethasone
ประโยชน์
- เพิ่ม efficacy ของ 5-HT3 antagonist
- ลด delayed symptoms
- ใช้ได้ดีใน upper abdominal RT
- มีประโยชน์เพิ่มใน brain metastasis
ข้อควรระวัง
- Hyperglycemia
- Insomnia
- Infection
risk
NK-1 Receptor Antagonists
ได้แก่
- Aprepitant
- Fosaprepitant
บทบาทชัดเจนใน
Concurrent chemoradiotherapy
โดยเฉพาะ
- Weekly
cisplatin regimens
Triple therapy
- NK1
antagonist
- 5HT3
antagonist
- Dexamethasone
มีประสิทธิภาพสูงสุด
Prophylaxis According to Risk
High Risk RT
Total Body Irradiation
แนะนำ
- 5HT3
antagonist
- Dexamethasone
พิจารณา
- NK1
antagonist
Moderate Risk RT
Upper abdominal
Craniospinal
แนะนำ
- 5HT3
antagonist ก่อน RT
พิจารณาเพิ่ม
- Dexamethasone
Low Risk RT
Brain
Head & Neck
Thorax
Pelvis
ทางเลือก
- Rescue
antiemetic PRN
หรือ
- Prophylactic
5HT3 antagonist ในรายเสี่ยงสูง
Minimal Risk RT
Breast
Extremities
ไม่จำเป็นต้อง prophylaxis
ให้ rescue treatment เมื่อมีอาการ
Concurrent Chemoradiotherapy
หลักสำคัญ
ใช้ guideline ตาม
Chemotherapy emetogenic risk
เป็นหลัก
ยกเว้น
- RT
risk สูงกว่า chemotherapy risk
ตัวอย่าง
Weekly Cisplatin + RT
Preferred regimen
- Palonosetron
- Dexamethasone
- Fosaprepitant/Aprepitant
(GAND Trial)
Rescue Therapy
เมื่อเกิด breakthrough nausea/vomiting
First options
- Ondansetron
- Granisetron
- Palonosetron
Alternative
Olanzapine
มีข้อมูลดีจาก CINV
และน่าจะใช้ได้ใน RINV
ขนาดที่ใช้บ่อย
- 5-10
mg/day
Older agents
- Metoclopramide
- Prochlorperazine
ประสิทธิภาพต่ำกว่า 5HT3 antagonists
Duration of Prophylaxis
ยังไม่มีข้อสรุปแน่ชัด
แนวทางปฏิบัติทั่วไป
Total Body Irradiation
ให้ antiemetic
- ทุกวันของ RT
- ต่อเนื่องถึงวันหลัง RT
Other RT Sites
มักให้
- เฉพาะวันฉายรังสี
แล้วประเมินอาการเป็นรายบุคคล
Practical Clinical Approach
Upper abdominal RT
Prophylaxis
- Ondansetron
8 mg PO/IV ก่อน RT
หรือ
- Palonosetron
พิจารณา
- Dexamethasone
Brain RT
ถ้ามี cerebral edema
- Dexamethasone
ช่วยทั้ง edema และ nausea
Concurrent Cisplatin + RT
Triple therapy
- NK1
antagonist
- 5HT3
antagonist
- Dexamethasone
Breakthrough nausea
- Add
Olanzapine 5-10 mg HS
- Continue
baseline antiemetics
Key Points
- RINV พบได้ประมาณ 30-40% ของผู้ป่วย RT
- ปัจจัยสำคัญที่สุดคือ ตำแหน่งของ radiation field
- Upper
abdominal RT และ craniospinal RT มีความเสี่ยงสูงสุด
- 5-HT3
receptor antagonists เป็น first-line prophylaxis
- Dexamethasone
ช่วยเพิ่ม efficacy โดยเฉพาะ moderate/high-risk
RT
- Concurrent
chemoradiotherapy ให้ใช้ antiemetic regimen ตาม chemotherapy risk
- NK-1
antagonists มีบทบาทสำคัญใน cisplatin-based
chemoradiotherapy
- Olanzapine
เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับ breakthrough หรือ
refractory symptoms
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น