Urine Anion Gap (UAG) และ Urine Osmolal Gap (UOG)
Urine anion gap (UAG) และ urine osmolal
gap (UOG) เป็น surrogate marker ของ urinary
ammonium (NH₄⁺) excretion ใช้ประเมินการตอบสนองของไตต่อ
normal anion gap (hyperchloremic) metabolic acidosis โดยปกติเมื่อเกิด metabolic acidosis ไตจะเพิ่มการขับ
NH₄⁺ เพื่อกำจัดกรด หาก NH₄⁺
ขับได้น้อย ควรสงสัย renal tubular acidosis (RTA) หรือภาวะที่ไตขับกรดบกพร่อง
หลักการทางสรีรวิทยา
กรดที่เกิดจาก metabolism ประมาณ
50–100 mEq/day ต้องถูกขับออกทางไต โดย
1.
ดูดกลับ filtered HCO₃⁻
2.
ขับ H⁺
3.
เพิ่มการสร้างและขับ NH₄⁺
ซึ่งเป็นกลไกสำคัญที่สุดของการชดเชยใน chronic metabolic
acidosis
ใน chronic severe metabolic acidosis ไตสามารถเพิ่ม NH₄⁺ excretion จากประมาณ
30–40 mEq/day เป็น 200–300 mEq/day ได้
Urine Anion Gap (UAG)
สูตร
UAG = Urine Na + Urine K − Urine Cl
ต่างจาก serum anion gap อย่างสิ้นเชิง
หลักการ
NH₄⁺ ส่วนใหญ่ถูกขับร่วมกับ Cl⁻
หากไตขับ NH₄Cl ได้มาก
→ Urine
Cl จะสูง
→ UAG จะติดลบ
ดังนั้น UAG ใช้ประมาณการ NH₄⁺
แบบอ้อม ๆ
การแปลผล
|
UAG |
ความหมาย |
นึกถึง |
|
Positive (+20 ถึง
+90 mEq/L) |
NH₄⁺ ขับน้อย |
Distal RTA, Type 4 RTA, chronic
respiratory alkalosis |
|
Negative (-20 ถึง
-50 mEq/L) |
NH₄⁺ ขับมาก |
Diarrhea, GI bicarbonate loss |
|
-20 ถึง +20 |
ตีความไม่ได้ |
ไม่ควรใช้ตัดสิน |
UAG ในการแยกสาเหตุ NAGMA
Diarrhea
- สูญเสีย HCO₃⁻ ทาง GI
- ไตตอบสนองปกติ
- NH₄⁺
↑
- Cl⁻
ในปัสสาวะ ↑
- UAG
negative
Distal RTA
- ไตสร้าง NH₄⁺ ไม่ได้
- NH₄⁺
ต่ำ
- Cl⁻
ไม่เพิ่ม
- UAG
positive
ข้อควรระวังของ UAG
UAG ไม่ใช่การวัด NH₄⁺
โดยตรง และอาจใช้ไม่ได้ในหลายสถานการณ์ ได้แก่
- AKI หรือ CKD
- High
anion gap metabolic acidosis
- DKA
- Toluene
intoxication
- D-lactic
acidosis
- Chronic
acetaminophen (5-oxoproline)
- Proximal
RTA ที่ได้รับ bicarbonate
- Urine
pH >6.5 (มี bicarbonaturia)
- Neonate
ในภาวะเหล่านี้ UAG อาจเป็นบวกทั้งที่
NH₄⁺ สูง ทำให้แปลผลผิดพลาด
จึงควรใช้ UOG แทน
Urine Osmolal Gap (UOG)
เป็น surrogate ของ NH₄⁺
ที่แม่นยำกว่า UAG เพราะไม่ขึ้นกับว่า NH₄⁺
จับกับ Cl⁻ หรือ anion อื่น
สูตร
Calculated urine osmolality
2(Na + K) + Urea + Glucose
(ใช้หน่วย mmol/L)
จากนั้น
UOG = Measured urine osmolality −
Calculated urine osmolality
การแปลผล
UOG <150 mosmol/kg
- NH₄⁺
ต่ำ
- ไตขับกรดผิดปกติ
- สนับสนุน
- Distal
RTA
- Type
4 RTA
UOG >400 mosmol/kg
- NH₄⁺
สูงมาก
- ไตตอบสนองปกติ
พบใน
- Chronic
diarrhea
- Toluene
intoxication
- Hyperchloremic
metabolic acidosis ที่ไตยังทำงานปกติ
ข้อจำกัดของ UOG
อาจแปลผลผิดได้ใน
- UTI จากเชื้อสร้าง urease
- Mannitol
- Methanol
- Ethylene
glycol
- Alcohol
อื่น ๆ
- ปัสสาวะเข้มข้นมาก
อย่างไรก็ตาม โดยรวม UOG มีความน่าเชื่อถือมากกว่า UAG ในการประเมิน NH₄⁺
excretion
Algorithm
Normal AG metabolic acidosis
│
▼
Calculate UAG
│
├──
Negative
│ ↓
│ NH4+ สูง
│ Kidney response intact
│ →
Diarrhea / GI HCO3 loss
│
├──
Positive
│ ↓
│ NH4+ ต่ำ
│ →
Distal RTA / Type 4 RTA
│
└── ถ้ามี CKD, HAGMA,
ketoacidosis,
toluene หรือ UAG ไม่น่าเชื่อถือ
│
▼
ใช้ UOG แทน
Clinical Pearls
- UAG
และ UOG ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มี normal
anion gap (hyperchloremic) metabolic acidosis
- เป้าหมายคือการประเมิน renal NH₄⁺
excretion ว่าเหมาะสมหรือไม่
- UAG
negative → ไตตอบสนองปกติ → มักเป็น GI bicarbonate loss
- UAG
positive → NH₄⁺
ต่ำ → สนับสนุน distal RTA หรือ type 4
RTA
- UOG
มีความแม่นยำมากกว่า UAG โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี
unmeasured urinary anions, ketoacidosis, toluene intoxication หรือ CKD
- หากสามารถตรวจ urine NH₄⁺ โดยตรง ได้
จะเป็นวิธีที่ดีที่สุดและทำให้การใช้ UAG/UOG มีความจำเป็นลดลง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น