Approach to Unintentional Weight Loss in Adults
นิยาม
Unintentional Weight Loss
น้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ
มีความสำคัญทางคลินิกเมื่อ
น้ำหนักลด ≥5%
ของน้ำหนักเดิม ภายใน 6–12 เดือน
ตัวอย่าง
- 70 kg → ลด ≥3.5
kg
- 60 kg → ลด ≥3
kg
หากลด >20%
→ เสี่ยง severe protein-energy malnutrition และ multiorgan
dysfunction
Epidemiology
- พบประมาณ 5–8% ของผู้ป่วยนอก
- ผู้สูงอายุพบได้ 15–20%
- ผู้ป่วย Nursing home พบมากกว่า 50%
ความสำคัญ
Unintentional weight loss
สัมพันธ์กับ
- ↑ Mortality
- ↑ Fracture
- Functional
decline
- Malnutrition
ถือเป็น Red flag จนกว่าจะพิสูจน์ว่าไม่ใช่โรคร้ายแรง
สาเหตุ (จำเป็นหมวด)
1. Malignancy (15–37%)
พบบ่อยที่สุด
ได้แก่
- GI
cancer
- Pancreatic
cancer
- Lung
cancer
- Lymphoma
- Renal
cancer
- Hepatobiliary
cancer
Red flag
- anemia
- hypercalcemia
- dysphagia
- early
satiety
- abdominal
mass
- night
sweat
- persistent
fever
2. GI disease (10–20%)
เช่น
- Peptic
ulcer
- Celiac
disease
- IBD
- Malabsorption
- Chronic
pancreatitis
มักมี
- diarrhea
- steatorrhea
- abdominal
pain
- dysphagia
- GI
bleeding
3. Psychiatric disease (10–23%)
โดยเฉพาะ
- Depression
- Eating
disorder
อื่น ๆ
- Bipolar
mania
- Psychosis
4. Endocrine
- Hyperthyroidism
- Diabetes
mellitus
- Adrenal
insufficiency
- Pheochromocytoma
5. Chronic infection
- Tuberculosis
- HIV
- Hepatitis
C
- Parasitic
infection
6. Chronic disease
- CHF
- COPD
- CKD
- Chronic
liver disease
7. Neurologic disease
- Stroke
- Dementia
- Parkinson
disease
- ALS
มักเกิดจาก
- dysphagia
- cognitive
impairment
- motor
disability
8. Drug/Substance
ยาที่พบบ่อย
- GLP-1
agonists
- Metformin
- Thyroxine
excess
- Anticonvulsants
- Cholinesterase
inhibitors
- ยาหลังถอน antipsychotic
สารเสพติด
- Alcohol
- Cocaine
- Amphetamine
- Marijuana
withdrawal
- Smoking
9. Rheumatologic disease
เช่น
- Rheumatoid
arthritis
- Giant
cell arteritis
- SLE
10. Social causes
- Poor
access to food
- Poverty
- Poor
dentition
- Dysphagia
- Living
alone
Differential Diagnosis จำง่าย
Intake ลด
- Depression
- Dementia
- Cancer
- Dysphagia
- Drug
- Social
↓
กินน้อย
Absorption ลด
- Celiac
- IBD
- Pancreatic
insufficiency
- Chronic
diarrhea
↓
ดูดซึมไม่ได้
Metabolism เพิ่ม
- Hyperthyroidism
- Cancer
cachexia
- TB
- HIV
↓
เผาผลาญมาก
Loss มาก
- Diabetes
- Chronic
diarrhea
- Nephrotic
syndrome
- Vomiting
Initial Evaluation
Step 1
Confirm ว่าลดจริง
เปรียบเทียบ
- previous
weight
- medical
record
- ญาติยืนยัน
ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งที่บอกว่าน้ำหนักลด จริง
ๆ ไม่ได้ลด
Step 2
History
Pattern
- ลดกี่กิโล
- นานเท่าไร
- Progressive?
- Stable?
- Weight
fluctuation
Appetite
ถามว่า
กิน
- มากขึ้น
- เท่าเดิม
- น้อยลง
มีประโยชน์มาก
กินมากแต่น้ำหนักลด
คิดถึง
- Hyperthyroidism
- Diabetes
- Malabsorption
กินน้อย
คิดถึง
- Cancer
- Depression
- Drug
- GI
disease
GI symptoms
- Dysphagia
- Odynophagia
- Pain
- Diarrhea
- Steatorrhea
- Melena
- Hematochezia
Constitutional symptoms
- Fever
- Night
sweat
- Fatigue
Endocrine
- Heat
intolerance
- Tremor
- Polyuria
- Polydipsia
Psychiatric
- Depression
- Anxiety
- Eating
disorder
ใช้
PHQ-2
หาก positive
→ PHQ-9
Medication review
รวม
- OTC
- Herbal
- Supplement
Social history
- Alcohol
- Smoking
- Drug
- Travel
- Sexual
history
- Food
insecurity
Physical Examination
เน้น
General
- Cachexia
- Flat
affect
Head & Neck
- Oral
lesion
- Dentition
- Glossitis
- Cheilosis
Cardiopulmonary
Abdomen
- Mass
- Organomegaly
- Ascites
Lymph node
Neurologic
Cognitive function
Initial Laboratory
ควรตรวจ
CBC
- anemia
- leukemia
- lymphoma
Electrolyte
Glucose / HbA1c
Calcium
hypercalcemia
คิดถึง
- malignancy
- hyperparathyroidism
Renal function
UA
LFT
TSH
ESR หรือ CRP
Stool occult blood
HIV
Hepatitis C
เฉพาะผู้มี risk
Chest X-ray
มองหา
- TB
- Lung
cancer
Age-appropriate cancer screening
เช่น
- Colonoscopy
- Mammography
- Cervical
screening
- PSA
(individualized)
เมื่อใดควรทำ CT
หากสงสัย malignancy
เช่น
- anemia
- abnormal
examination
- persistent
weight loss
- positive
occult blood
- constitutional
symptom
ควรทำ
CT Chest
CT Abdomen
CT Pelvis
Follow-up
หาก
History
PE
Initial lab
ปกติทั้งหมด
สามารถ
Observe
1–6 เดือน
พร้อม
- ชั่งน้ำหนักซ้ำ
- Dietary
review
- Psychosocial
review
- Medication
review
หากน้ำหนักยังลดต่อ
→
Investigation เพิ่ม
Red Flags
ควรรีบค้นหา malignancy หรือ
organic disease
- อายุ >60 ปี
- Weight
loss >10%
- Progressive
- Fever
- Night
sweat
- Anemia
- GI
bleeding
- Dysphagia
- Abdominal
mass
- Lymphadenopathy
- Persistent
pain
- Hypercalcemia
- Elevated
inflammatory markers
- Smoker
Practical Approach
Weight loss ≥5%
│
▼
Confirm weight loss
│
▼
History + Physical examination
│
▼
Basic laboratory
CBC
CMP
UA
TSH
HbA1c
Calcium
ESR/CRP
FOBT
HIV
CXR
│
▼
พบความผิดปกติ
───────────────
Yes →
Focused investigation
│
├── GI
symptoms → Endoscopy
├──
Anemia/FOBT → Colonoscopy
├──
Hyperthyroid → TFT
├──
Depression → Psychiatric
assessment
├──
Suspicious malignancy → CT
CAP
───────────────
No
│
▼
Observe 1–6 months
│
▼
Progressive weight loss
│
▼
Advanced investigation
Key Points
- Unintentional
weight loss ≥5% ภายใน 6–12
เดือน ถือว่ามีนัยสำคัญ
- Malignancy
เป็นสาเหตุที่ต้องค้นหาก่อน โดยเฉพาะ GI, pancreatic,
lung และ lymphoma
- History
และ Physical examination เป็นเครื่องมือสำคัญที่สุดในการชี้นำการตรวจเพิ่มเติม
- Basic
workup ที่ควรตรวจในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ได้แก่ CBC,
electrolytes, glucose/HbA1c, calcium, renal/liver function, TSH, ESR/CRP,
FOBT, HIV และ Chest X-ray
- หากผลการตรวจเบื้องต้นทั้งหมดปกติ สามารถติดตามอาการ 1–6 เดือนก่อนทำการตรวจที่ซับซ้อนเพิ่มเติมได้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น